[医药卫生]机械通气基本模式幻灯.pptVIP

机械通气的基本模式 与参数调节 （一）、分类 　定容型通气和定压型通气 1、定容型通气: 呼吸机以预设通气容量来管理通气。 即呼吸机送气达预设容量后停止送气, 依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。 常见的定容型通气模式 有容量控制通气(VCV) 容量辅助- 控制通气(V-ACV) 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 容量控制-同步间歇指令通气(VC-SIMV ) 等, 统称为容量预设型通气(VPV ) 容量预设型通气(VPV ) 优点： 能够保证VT 的恒定, 从而保障分钟通气量。 VPV的吸气流速波形为恒流波形, 即方波, 容量预设型通气(VPV ) 缺点： 不能适应患者的吸气需要, 尤其存在自主呼吸的患者, 使人机的不协调可增加镇静剂和肌松剂的需要, 并消耗很高的吸气功, 从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难。 当肺顺应性较差或气道阻力增加时,使气道压过高 2、定压型通气: 呼吸机以预设气道压力来管理通气。 即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平 而VT 是由气道压力与PEEP 之差及吸气时间决定, 并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。 常见的定压型通气模式 有压力控制通气(PCV) 压力辅助控制通气(P- ACV ) 压力控制- 同步间歇指令通气(PC-SIMV )PSV 等, 统称为压力预设型通气(PPV ) 压力预设型通气(PPV )时: VT 随肺顺应性和气道阻力而改变 气道压力一般不会超过预置水平, 以限制肺泡压过高和预防呼吸机相关性肺损伤(VILI) 流速多为减速波 肺泡在吸气早期即充盈,有利于肺内气体交换。 （二）常用模式 控制通气 Controlled Ventilation，CV 定义： CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。 即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功 CV主要用于 （1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。 （2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 （3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。 （4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 （5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。 辅助通气（Assisted Ventilation， AV） 定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。 预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min 。 触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。 AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。 AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。 辅助—控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV 定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。 A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。 近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。 A-CV 分为 压力辅助控制通气P- ACV ； 容量辅助控制通气(V - ACV )。 参数设置: ①容量切换A/C: 触发敏感度、VT、通气频率、吸气流速/流速波形; ②压力切换A/C: 触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率。 临床特点: A/C 为ICU 患者机械通气的常用模式, 通过设定的呼吸频率及VT (或压力) , 提供通气支持, 使患者的呼吸肌得到休息; CV 确保最低的分钟通气量。随病情好转, 逐步降低设置条件,； 允许患者自主呼吸, 呼吸功由呼吸机和患者共同完成, 呼吸机可与自主呼吸同步。 间歇指令通气（Intermittent Mandatory V