核医学-2016.3.23泌尿系统-1.pptVIP

肾动态检查方法 静脉注射99mTc-DTPA，SPECT采集 仰卧位，后位采集；移植肾监测采用前位采集 血流灌注相采集1min； 功能相采集20min 肾动态图像分析 功能动态相 1 min双肾实质显影，2-4 min肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀且对称。 随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、并增浓、增大。 20-25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管一般不显影。 正常肾动态报告 肾动态提供信息： 肾脏血流灌注情况 肾脏功能情况 GFR 3. 异常肾图类型及临床意义 3. 异常肾图类型及临床意义 3. 异常肾图类型及临床意义 3. 异常肾图类型及临床意义 3. 异常肾图类型及临床意义 3. 异常肾图类型及临床意义 3. 异常肾图类型及临床意义 **临床应用 1.肾实质功能的评价 2.上尿路梗阻的诊断 3.肾血管性高血压的筛查 4.肾移植中的应用 5.肾内占位性病变的鉴别诊断 1.肾实质功能的评价 1.肾实质功能的评价 5.肾内占位性病变的鉴别诊断 血流灌注及功能相均呈放射性稀疏或缺损，---良性病变 血流灌注正常或增高，多提示恶性病变 因灵敏度和特异度，应用很少 临床应用： 1. 肾脏位置、形态和数目异常 2. 肾脏炎症性病变 3. 肾占位病变 女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。 99mTc-DTPA功能动态显像 左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。 2.上尿路梗阻的诊断 单侧肾动脉狭窄 3.肾血管性高血压的筛查 　　男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。 4.肾移植中的应用 移植肾监测 肾动态显像可直接显示肾的血流灌注，肾实质功能和上、下尿路的引流情况，是监测移植肾是否正常的最好方法。 4.肾移植中的应用 移植后正常 同种异体肾移植术后急性排斥反应 4.肾移植中的应用 肾 静 态 显 像 原理 静脉注射慢速通过肾脏的99mTc- DMSA（二巯基丁二酸），显像剂较长时间滞留肾实质内 注射后1h在体外成像，观察肾脏的位 置，大小，形态，功能，占位等 正常肾静态显像（99mTc-DMSA） 肾静态显像明显优于超声和CT等影像检查。常见肾先天异常包括： 肾脏数目异常(先天性独肾) 肾脏位置异常(肾下垂、异位肾、游走肾) 肾脏形态异常(马蹄肾、肾囊肿) 肾静态显像还能有效鉴别腹部及盆腔肿物与肾脏的关系。 右肾缺失 左肾下垂 左 右 左 右 右 左 右肾异位 左 右 多囊肾 马蹄肾 影像表现：肾内局限性放射性减低或缺损区，单发或多发，可发生于一侧或双侧肾脏。 优于IVP与超声检查。 肾静态显像既能诊断急性肾盂肾炎，又能了解病变范围和严重程度，还可用于评价疗效及判断预后。 慢性肾盂肾炎表现：肾影缩小，瘢痕形成处显像剂摄取降低，整个肾脏放射性分布不均匀。 * 泌 尿 系 统 肾动态显像（肾动态显像和肾图） 肾静态显像 原 理 静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC、131I-OIH等）而不被重吸收的显像剂，立即启动SPECT或γ相机进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。 ※ 肾 动 态 显 像 ? 肾小球滤过型显像剂** 99mTc- DTPA（99mTc-喷替酸）--SPECT肾动态 ? 肾小管分泌型显像剂 131I-OIH（131I-邻碘马尿酸钠）--肾图 99mTc- MAG3（99mTc-巯基乙酰三甘氨酸） 99mTc-EC（99mTc-双半胱氨酸） 显像剂 正常图像 血流灌注相 腹主动脉上段显影后2s左右，两侧肾动脉几乎同时显影，随之出现完好的“肾影”，继而影像逐渐减淡 99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像 功能相 显像剂注入l min左右出现肾轮廓淡影；静脉注射显像剂后3min前影像反映显像剂在肾实质内的吸收聚集过程 肾 图 1、 原理** 　 静脉注射由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的放射性示踪剂131I-邻碘马尿酸钠（131I-OIH），立即启动肾功能测定仪连续记录示踪剂经肾动脉达双肾，被肾脏