传染病学——艾滋病职业防护 课件.ppt

常见情况的处理（职业暴露） 3、粘膜或有破口的皮肤接触高病毒 考虑 量的液体 4、经皮接触非血液性体液如尿液、唾液 不推荐 5、完整皮肤接触血液，包括高病毒载量 不推荐 源自：病因CDC HIV职业暴露后预防指南2005；英国HIV性暴露后预防指南2006 * 常见情况的处理（非职业暴露） 1、输注HIV污染的血制品（或高度怀疑被HIV 推荐 污染的血制品） 2、与HIV感染者发生无保护性交的被插入方 推荐 3、静脉吸毒者共用污染的针具或吸毒器具 推荐 4、与HIV感染者发生无保护口交并有口内射精 推荐 的被插入方 5、亲吻或其他性接触。没有精液、血液与粘膜 不推荐 的接触 6、意外针刺伤 不推荐 源自：病因CDC HIV职业暴露后预防指南2005；英国HIV性暴露后预防指南2006 * 药物预防的益处 使用AZT预防职业暴露后的传播下降79%目前推荐更积极的药物预防措施。 AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物。 * 药物预防 治疗方案 常用药物组合 基本用药方案 AZT+3TC 首选组合 D4T+3TC TDF+ETV 强化用药方案 基本用药方案+IDV或LPV/r 基本用药方案 + EFV（耐PI） 基本用药方案 + ABC * 药物预防 治疗方案 常用药物组合 基本用药方案 AZT+3TC 首选组合 d4T+3TC TDF+ETV 强化用药方案 基本用药方案+IDV或LPV/r 基本用药方案 + EFV（耐PI） 基本用药方案 + ABC * PEP的临床疗效 职业暴露预防的回顾性调查 使用NRTI进行PEP，可以减少暴露后感染后感染约81％(43％-94％) * 药物预防 何时服药: 越快越好 最好在意外事故发生1－2小时之内 * 药物预防 动物实验显示，预防用药的时间推迟至24－36小时之后将无预防作用。 每种药的详细用法和注意事项见药品说明书或咨询有关专家。 * 疗程： 一般为四周 * 监测 HIV抗体的监测应在暴露发生后0周、6周、12周和6个月进行。 如有必要可检测P24抗原和病毒载量。HIVRNA：PCR第4天阳性率70%，第7天达90% 监测还应包括对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等。 * 3、蛋白酶抑制剂（PI) 阻断HIV复制和成熟所需的蛋白，与核苷类酶抑制剂有协同作用。 沙奎那韦（saquinavir SQV):1600mg/d 茚地那韦（indinavir):800mg/次，tid; 利托那韦（ritonavir): 2片/次 bid 替拉那韦 地瑞那韦等。 4.整合酶抑制剂 拉替拉韦（RAV）400mg/次 2次/天 治疗8-8 治疗时机 成人及青少年开始抗反转录病毒治疗的指针和时机 急性感染期：无论CD4细胞计数多少 建议治疗 无症状感染期：CD4细胞计数小于350/ul，无论血浆病毒载量多少， 建议治疗；CD4细胞计数大于350/ul但小于500/ul，考虑治疗。 艾滋病期：无论CD4细胞计数多少 进行治疗 抗病毒药物治疗方案： 原则：联合应用（3-4联）一线方案TDF+3TC为基础加以下a NNRTI(EFV) b PI（LPV）C ETV或RAV 替代方案 AZT+3TC +NVP 1、核苷类+非核苷类联合+蛋白酶抑制剂 2、2种核苷类+1种非核苷类 3、1种核苷类+2种蛋白酶抑制剂 4、2种核苷类+整合酶抑制剂 治疗8-9 治疗方案 对于基线CD4T淋巴细胞小于250/ul要尽量避免使用NVP的方案，合并HCV感染的患者要避免使用NVP。 特殊人群的抗病毒治疗 儿童：一线方案为AZT或d4T+3TC+EFV，适用于3岁以上或体重大于10Kg能吞服胶囊者。3岁以下或体重小于10Kg的儿童可用AZT或d4T+3TC+NVP 哺乳期妇女：如进行母乳喂养则必须坚持抗病毒。 合并结核分支杆菌感染者：在抗结核治疗2周后再抗病毒治疗 静脉药瘾者:应注意依从性和抗病毒药与美沙酮 的相互作用。 特殊人群的抗病毒治疗 合并HBV感染者：治疗方案中应至少两种对HBV也有抑制作用的药物。推荐拉米夫定联合替诺福韦。如需治疗HBV而HIV暂不需治疗时，宜采用对HIV 无作用的药物如干