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康复功能评估 总论：康复功能评估概念 康复医学要解决的问题是功能障碍， 所以首先要进行功能评估。 功能评估： 就是明确机体功能损害的性质、范围、程度及变化趋势，藉以制定合理的康复方案，选择康复疗法、评价康复效果及估计功能预后。没有功能评估也无法判断各种康复疗法的作用。功能评估也是劳动力鉴定和残疾分级评定的依据。 功能评估时应按功能检查常规规范操作，应配备必要的测试设施。通常功能评估与康复疗程结合，分初期评估、中期评估和后期评估。 功能评估的步骤： 1、询问原发伤病的病史，检查体征。 2、确定功能损害的性质、部位，据 以选择功能检查的方向及项目， 然后进行功能检查。 3、最后根据查出的结果作出分析评 定。  第一节 关节活动度检查方法? 关节活动度（rangemotion,ROM）： 是指关节活动可达到的最大弧度。 常用的方法： 通用量角器法和方盘量角器法。 一、通用量角器检查法（见图 ） 1、定义:通用量角器由一半圆规加一条固定臂及一条移动臂构成。 2、关节活动度异常的分析： 常见原因： A、关节内外软组织损伤后疼痛所致的肌肉痉挛； B、关节内外胶原组织，包括肌腱、韧带、关节囊、滑膜等组织的挛缩粘连； C、关节内组织损伤引起的积液水肿； D、关节内骨与软骨等碎裂后形成的游离体存在 E、关节异常； F、神经与肌肉疾病引起的肌肉无力等。 常见指标： 关节活动度检查，关节被动活动正常，但主动活动受限应考虑为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂。 关节被动活动与主动活动同时存在部分受限，被称为关节僵硬，可能是关节内粘连，肌肉、肌腱、韧带挛缩所致。 关节主动活动与被动活动时均不能活动，称为关节强直，提示关节内存在牢固的纤维或骨性联结。 二、方盘量角器法（图 ） 方盘量角器： 其中心有一可旋转的指针，受重力 影响，其指针永远指向正上方。 三、拇指外展与对指程度测量（图） 拇指外展在功能位或掌侧外展位测拇指外展程度。一般用测量拇指指间关节掌侧横纹的尺侧端与掌心横纹的桡侧端之间的距离来代表拇指外展幅度或虎口宽度。 其正常值为：5cm（男） 4.5cm (女) ??四、? 肌腱活动度测定（图 ） 五、关节活动度检查的注意事项： 1、严格按照关节活动度测量的操作常规进行，提高检查的准确性与可重复性。 2、避免在运动或按摩后进行检查。 3、如查出主动运动关节活动度与被动运动时不一致时，提示有关节外的肌肉瘫痪、肌腱挛缩或粘连等问题存在，应分别测量关节主动活动度和被动活动度，关节活动度通常以被动幅度为准。 4、关节活动度存在一定个体差异，因此应做健侧与患侧的对比检查。 第二节 肌力测定方法 肌力：是指肌肉收缩时所产生的最大力量。 常用测定方法：手法测试、等长测试、等张测试及等速测试。 一、?手法肌力测定 （manual muscle testing, MMT） 二、??等长肌力检查 （isometric muscle testing, IMMT） ????? ? 1、? 握力：用握力计测定，测试时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手 握至适当宽度，测2-3次，取最大的数（图 ），正常值为体重的50%。 2、? 捏力：拇指与其他手指相对，捏压力机的指板，正常值为握力的30%。 3、? 背压力：如（图 ）所示，测试时两膝伸直，将把手调节到膝关节高度，然后做伸腰动作并上提把手。 正常值：男性为体重的1.5-2倍， 女性为体重的1-1.5倍。 4、腹、背肌等长耐力实验： (1)俯卧位，两手抱头后，脐以上的身体部分在桌缘外，固定两下肢，伸直脊柱使上体凌空或处于水平位。如能维持此姿势的时间超过60秒为正常（如图 ）。 (2)仰卧位，两下肢伸直并拢，抬高45o（图 ）。如能维持此姿势的时间60秒为正常。 ? 一、????? 等张肌力检查 （isotonic musle testing, ITMT） 二、????? 等速肌力检查 （isokinetic musle testing, IKMT） 三、????? 肌力下降的分析：三类 1、? 肌肉病变，如肌炎等 2、? 废用性肌萎缩，如制动所致肌肉废用 3、 神经源性肌萎缩，如中枢神经病变或周围 神经损伤的肌肉萎缩。 六、 肌力测试注意事项： 1、? 无论是测定最大肌力还是耐力，在肌力检查前都必须对受检查者做好必要的动