儿童支气管哮喘诊断和防治指南(2016版).pptxVIP

儿童支气管哮喘 诊断和防治指南(2016版);中华儿科杂志. 2016,54(3):161. 中华儿科杂志. 2016,54(3):167.;对哮喘定义的表述进行了适当修订;支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病 以反复发作的喘息、咳嗽、 气促、胸闷为主要临床表现， 常在夜间和（或）清晨发作 或加剧 呼吸道症状的具体表现形式和 严重程度具有随时间而变化的 特点，并常伴有可变的呼气气流受限;根据我国儿童哮喘诊治现状修订了基于临床的儿童哮喘诊断标准;我国儿童哮喘诊断率;儿童哮喘诊断主要基于临床表现;哮喘的诊断主要依据呼吸道症状特征和肺功能检查证实存在可逆的呼气气流受限，并排除引起相关症状的其他疾病。 1. 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。;5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项： (1)证实存在可逆性气流受限： 1)支气管舒张试验阳性；吸入速效?2激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂200?g~400?g）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；2)抗炎治疗后肺功能改善：吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗4周后，FEV1增加≥12%； (2)支气管激发试验阳性； (3)最大呼气峰流量(PEF)每日变异率(连续监测2周)≥13%。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。;(1)咳嗽持续4周，常在运动、夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； (2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； (3)抗哮喘药物诊断性治疗有效； (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽； (5)支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%； (6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。 以上1~4项为诊断基本条件;功能评估-肺通气功能测定 可逆性气流受限的指标(舒张试验或试验???疗4周评价)： FEV1≥12%(成人FEV1≥12% 和≥ 200 ml） 评价气流受限的重要指标—FEV1/FVC 正常值：成人?0.75~0.8；儿童? 0.9(GINA 2014)？ 在儿童和成人中都不能以PEF替代肺通气功能检查 正常值(日均变异率)：?13%(成人?10%，GINA2016) PEF%的临床意义不能等同于FEV1% 炎症状态评估 FeNO，诱导痰液分析 哮喘问卷 ACT/C-ACT，ACQ/CACQ等;重点对儿童哮喘的临床表现特点进行了描述;诱因多样性：引起哮喘儿童喘息和咳嗽等症状发生的常见诱发因素包括上呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等； 反复发作性：当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重； 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； 季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重； 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。;明确了年龄划分标准 (?6岁和?6岁);年龄划分的依据 根据我国儿科学定义的儿童年龄分期 与GINA等哮喘防治指南的描述保持一致 GINA的表述-5 years and younger 杂志出版的规范要求;重视?6岁儿童哮喘高危患者的早期识别和早期干预;儿童哮喘多起始于3岁前 具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期 早期识别高危患者并进行有效早期干预是必要的 依据症状/发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的可能性，从而判断是否需要启动长期控制治疗，并依据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断 mAPI和APT等可用于持续哮喘危险度评估;喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断： 1）多于每月1次的频繁发作性喘息； 2）活动（如运动、大哭、大笑）诱发的咳嗽或 喘息； 3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； 4）喘息症状持续至3岁以后； 5）抗哮喘药物治疗有效，停药后复发。 如怀疑哮喘诊断，可尽早开始(诊断性)哮喘控制治疗;重新定义了哮喘严重度的评价修订了哮喘控制水平的评估表;分期 急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent） 临床缓解期（clinical remission）