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第十四章 疟疾病人的护理 一、概 述 概念：疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。 临床特点：间歇性、周期性、发作性的寒战、高热，继以大汗而缓解，可有脾大与贫血。 预后：一般预后良好，有凶险发作或有并发者预后差。脑型疟病情险恶，病死率高 。 病原特点 病原体：疟原虫 疟原虫分类：间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫、卵形疟原虫 发育过程：人体内（无性生殖）和蚊体内（有性生殖），故：人类是中间宿主，蚊是终末宿主 二、护 理 评 估 评估要点 流行季节、有无在疟疾流行区、流行季节时居住/停留史，以及近年有无疟疾发作史、近期接受过输血的情况。 身体状况 潜伏期：间日疟10-20天 三日疟24-30天 恶性疟7-12天 卵形疟13-15天 潜伏期长短主要取决于： 疟原虫的种类和株别 疟原虫感染的数量 感染的方式 受感染者的免疫力 是否服用过抗菌药物 过去患症史 典型疟疾 典型症状：寒战、高热、大量出汗 间歇期：无明显症状 间日疟，卵形疟隔日发作 三日疟三日发作 恶性疟—无规律 反复发作多有贫血和脾大 再燃和复发 再燃：由血液中残存的疟原虫引起 复发：由迟发型子孢子引起 输血型疟疾 并发症：黑尿热（溶血尿毒综合症） （三）心理－社会状况 疟疾初次发作时，因起病急骤，病人常有紧张心理；间日疟病人因多次复发而出现焦虑。 恶性疟则因病情严重，易产生恐惧心理。 （四）辅助检查 （五）治疗要点 抗疟疾治疗（首选药物：氯喹 其他药物的选用） 给予退热、营养等对症治疗 积极防治并发症 三、护理诊断及合作性问题 体温过高： 与疟原虫感染、大量致热原释放入血有关。 活动无耐力： 与红细胞破坏导致贫血有关。 潜在并发症： 颅内压增高、脑疝、黑尿热。 疼痛，头痛，全身痛：与高热有关 四、护 理 措 施 （一）一般护理 隔离----虫媒隔离 休息：发作期卧床休息、间歇期增加休息时间。 饮食：发热期进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素和富含铁质的食物，以补充消耗，纠正贫血。 （二）病情观察 监测生命体征，注意热型、体温的升降情况。 注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑膜刺激征等表现。 有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿等提示黑尿热发生的表现。 监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。 监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等。 （三）用药护理 口服氯喹可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒、心律失常等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激。 应密切监测奎宁、伯氨喹等溶血反应的表现。奎宁有食欲减退、疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇可致流产等不良反应。 氯喹和奎宁静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出现心脏骤停等反应，应控制滴速禁忌静注。 联用伯氨喹注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即报告医生停药，并嘱病人多饮水。 （四）对症护理 高热以物理降温为主，必要时遵医嘱药物降温或温水灌肠。 出汗后用温水擦浴，及时更换内衣裤及床褥，避免受凉。 贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血 黑尿热的护理 观察生命体征 停用奎宁、伯氨喹啉等药物 遵医嘱用药 持续吸氧 遵医嘱配血输血 卧床休息、减少搬动 健康指导 疾病知识指导　 坚持服药，定期随访。 在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治疗。 疾病预防指导 管理传染源：隔离病人、根治现症病人和带疟原虫者 切断传播途径：防蚊、灭蚊、驱蚊 保护易感人群：做好个人防蚊措施、流行季节的易感人群，酌情选用药物预防、疟疾病愈未满3年者，不输血给他人 提问内容？？？？ 传染源、传播途径 * * 学习目标 1.掌握疟疾的护理评估、护理措施及健康教育。 2.熟悉疟疾的护理问题。 3.了解疟疾的病原学特点及发病机制。 流行病学资料 1 　 身体状况 2 心理－社会状况 3 辅助检查 4 治疗要点 5 流行病学 传染源：疟疾患者和带疟原虫者（血液含成熟配子体） 传播途径 ： 主要途径—蚊虫叮咬皮肤 传播媒介—雌性按蚊（中华按蚊,间日疟） 输血 母婴传播（先天性疟疾） 人群易感性 普遍易感 免疫力不持久 各型疟疾间无交叉免疫性 反复多次感染，再感染时症状轻或无症状 流行特征 地区性：热带和亚热带温带 季节性：夏秋季 流行分布： 间日疟恶性疟三日疟卵形疟 恶性疟疾 脑型 过高热型 厥冷型 胃肠型 恶性疟病人巨脾 1 血常规 可有红细胞和血红蛋白降低，白细胞正常或减少，但嗜酸性粒细胞可增高 2 疟原虫检查 血液涂片：查到疟原虫是确诊的最可靠依据 骨髓穿刺涂片：阳性率高于外周血液涂片。 3 血清学检查 用于流行病学检查。 一般护理 1 病情观察 2 用药护理 3 对症护理 4 黑尿热的护理 5