第十三章造血系统患儿的护理.pptVIP

学习目标 1、胚胎期造血 中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期 2、生后造血 骨髓造血 骨髓外造血 二、血象特点 小儿在其不同年龄阶段血象各有特点，尤以婴幼儿为著。 1、红细胞数和血红蛋白量 2、白细胞数与分类 特点：二个交叉 3、血小板数： 4、血容量 ：占体重比相对成人较多 一、贫血的分类 贫血病因分类 红细胞及血红蛋白生成不足 红细胞破坏过多（溶血性贫血） 红细胞丢失过多（失血性贫血） 贫血形态分类 根据红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血红蛋白（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）的结果将贫血分为4类 病因与发病机制 一、病因 1．先天储铁不足：早产儿3个月，双胎，产时失血等 2．铁摄入量不足　主要原因。乳类铁少，未加辅食（肉，蛋，肝，菜，水果） 3．生长发育因素：生长发育快，血容量增加铁的摄入 4．铁吸收障碍：食物搭配不当、慢性腹泻、反复感染等 5．铁的丢失过多：牛奶蛋白过敏、钩虫、息肉、憩室 二、发病机制 1．缺铁对血液系统的影响 2．缺铁对其他系统的影响 临床表现 任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多。起病缓慢。 ① 一般表现：Hb下降→缺氧→苍白、乏力、头晕 ② 髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大，年龄越小，贫血越重，肝脾肿大越明显 ③非造血系统症状： 辅助检查 一、血象 红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少为主，呈小细胞低色素性贫血 外周血涂片：血细胞大小不等，以小者居多，中央淡染区扩大 二、骨髓象 呈增生活跃,以中晚幼RBC增生为主 各期RBC均小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核 三、铁代谢检查 血清铁蛋白 12ug/L ↓ 游离原卟啉 50ug/dl ↑ 血清铁 50-60/dl ↓ 总铁结合力 350ug/dl ↑ 治疗原则 原则：去除病因，铁剂治疗 一、去除病因：根治的关键 二、补充铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁等，维生素C同服可促进吸收 三、输血治疗：除非严重贫血，一般不必输血 护理问题 活动无耐力?：与贫血致组织缺氧有关 营养失调—低于机体需要量：与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关 有感染的危险：与机体的免疫功能下降有关 知识缺乏：与家长及年长患儿的营养知识不足有关 护理措施 一、合理安排休息与活动 二、饮食护理 三、铁剂应用的护理 一、合理安排休息与活动 注意休息，勿需卧床，严重贫血者，适当限制活动。 二、饮食护理 纠正不良饮食习惯，合理搭配膳食，增加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品 动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品。 三、铁剂应用的护理：指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用 1、口服：口服为主 2、肌内注射：不良反应多，少用 适应症：口服铁剂治疗无效；口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；胃肠手术后无法口服者； 常用剂型：山梨醇枸椽酸铁复合物，肌注；右旋糖酐铁复合物，肌注、静注；葡萄糖氧化铁：静注 采用深部肌内注射，抽药注药必须使用不同针头，每次更换注射部位。首次注射应观察1小时。 3、观察疗效 健康教育 1、指导家长合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且易消化的食品。 2．早产、双胎、低体重儿储存铁较少，宜从生后2个月左右给予铁剂预防，足月儿生后4个月添加辅食。 3．指导正确应用铁剂，疗程要足。 4．指导合理安排日常生活，加强护理，预防交叉感染。 案例 1岁，男，母乳喂养至今，未加辅食。体格检查：皮肤、黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下lcm。化验血象：血红蛋白78g/L，红细胞数3.6×1012/L，血小板12l×109/L。提问： 1．该患儿最可能患的疾病是什么？ 2．尚需做哪些辅助检查？ 3．写出3个护理问题。 4．应用铁剂时应注意什么？ 5．如何对家长进行该病的健康教育？ 第四节、营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理 定义 发病情况 96%见于2岁以下的小孩，1岁以下占70%，农村发病率较高 病因与发病机制 一、病因 1．摄入量不足 2．需要量增加 3．吸收和转运障碍 4．药物影响 5、代谢障碍 二、发病机制 当叶酸和维生素B12缺乏时，四氢叶酸减少，幼稚红细胞内的DNA合成减少使其分裂和增殖时间延长，导致细胞核的发育落后于胞质（血红蛋白合成不受影响），红细胞体积变大，形成巨幼红细胞。 临床表现 多见6月~2岁儿童，起病缓慢。 一、 一般表现： 二、神经精神症状：烦躁不安，易怒 VitB12缺乏： 叶酸缺乏： 三、其他：消化系统、循环系统等可受累。 消化系统症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎 循环系统症状：重症出现心脏扩大甚至心力衰竭 辅助检查 一、血常规 （1）大细胞性贫血 （2）RBC↓↓＞Hb↓ （3）血涂片：RBC大小不等，以大细胞为多，