第三单元-第三、四节咳嗽、咳痰、咯血.pptVIP

第三节 咳嗽与咳痰 咳嗽（cough)是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的人体保护性反射动作,可有效清除呼吸道内病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物。 一 、病因 三、临床表现 三、临床表现 2.咳嗽的时间与节律： （1）突然发生的咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等） （2）阵发性咳嗽：（支气管哮喘、百日咳等） （3）长期慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （4）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等 （5）左心衰或夜间咳嗽明显：慢性心衰、夜间肺淤血加重等 三、临床表现 3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经等。 （2）犬吠样咳嗽：即阵发性连续剧咳伴有高调吸气回音。见于会厌、喉部病变或气管受压等。 （3）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等 （4）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 三、临床表现 三、临床表现 相关病史与诱因 咳嗽的特点 五、相关护理诊断 思考题 干性咳嗽与湿性咳嗽的特点 痰的性状及其意义 第四节 咯血 定义：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排除者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。 呼吸内科常见急症之一 。 必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。 呕血与咯血血的区别  呼吸系统疾病 支气管疾病：常见于支气管扩张 、支气肺癌 支气管结核、支气管粘膜非特异性 炎症等。 肺 部 疾 病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿。 出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处 的毛细血管使其通透性增高，或粘膜血 管破裂所致。 心血管疾病 其他 （二）临床表现 （二）临床表现 （二）临床表现 （三）护理评估要点 （四）相关护理诊断 思考题 咯血与呕血的区别 呕血与咯血血的区别 （一）、发生机制 （二）、病因与临床表现 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 （三）问诊要点 相关病史 发绀的特点 （四）相关护理诊断 思考题 何谓发绀 周围性发绀与中心性发绀的临床特点 咯血 呕血 无、除非咽下 有、柏油样便 黑便 碱性 酸性 PH值 痰液或泡沫 胃内容物 血中混有物 鲜红 咖啡样或暗红 颜色 由气道咯出 呕出呈喷射状 出血方式 胸部、喉痒、咳嗽、 上腹部不适、恶心 出血前症状 心肺疾病病史 消化系统疾病史 病史 八、发绀 发绀 脱氧血中红蛋增高 异常的血红蛋白衍生物 皮肤黏膜 青紫 发绀多发生部位：在皮肤较薄、色素较少和cap丰富的末稍部位，如舌、口唇、鼻尖、颊部和甲床等处明显。 血液中 发绀 脱氧血中红蛋增高 异常的血红蛋白衍生物 皮肤黏膜 青紫 血液中血红蛋白氧合不全，当毛细血管内脱氧血红蛋白绝对量超过50g/L可出现发绀。 发绀是缺氧的表现,但缺氧并不一定发绀 血液中有异常血红蛋白衍生物形成，使部分血红蛋白丧失携氧能力所致；当血液中高铁血红蛋白达30g/L或硫化血红蛋白达5g/L时也可出现发绀。 血液中脱氧血红蛋白增高 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 血液中存在异常的 血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白症 硫化血红蛋白症 中心性发绀：是由心肺疾病导致Sa O2降低引起的，包括两类： 肺性发绀：呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺炎 心性发绀：心力衰竭和发绀型先天性心脏病 临床特点： 全身性发绀，发绀部位皮肤温暖，常伴有杵状指及红细胞增多症。 病因：由于周围循环障碍或周围血管收缩，组织缺氧所制。 包括： 淤血性周围性发绀：右心衰、窄性心包炎 缺血性周围发性绀：严重休克 周围毛细血管收缩：寒冷或接触低温水。 临床特点： 为肢体末梢与下垂部位发绀。如肢端、耳垂 发绀部位皮温低，按摩和加温后可消失。 为中心性与周围性发绀并存 见于左心、右心和全心衰竭或心肺疾患合并周围循环衰竭。 病因： 药物和化学物质中毒所制 与服用亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类药或进食大量含亚硝酸盐变质的蔬菜有关。 临床特点： 发绀急骤出现、暂时性 病情危重，经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色 静注亚甲蓝、大量V-c,青紫可消退。 凡能引起高铁血红蛋白的药物或化学物质存在，同时有便秘或服用含硫药物者，可在肠内形成大量硫化氢，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白；当血中硫化血红蛋白含量达5g/l,出现发绀。 临床特点： 持续时间长，可达几个月或更长时间。 有无与发绀相关的疾病史或药物、变质蔬菜摄入史。 发绀的特点。 发绀对功能性健康型态的影响。 有无心肺疾患及其他与发绀有关的疾病病史 是否出生及幼年时期就发生紫绀 有无家族史 有无相关药物、化学物品、变质蔬菜摄入史，和在持久便秘情况下过食蛋类