第二十章_泌尿及男生殖系统疾病病人的护理.pptVIP

第十七章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理 肾 Kidney 二、肾的位置与毗邻 1.肾位于腹膜后隙内，脊柱两侧 2.左肾：T11-L2－3椎间盘 右肾: T12-L3上缘 3.肾门约平L1，距正中线5cm 4.肾区：竖脊肌的外缘与 第12肋之间的夹角，又称脊肋角。 肾的结构 肾皮质 肾髓质 肾锥体 肾小盏 肾大盏 肾柱 肾盂 输尿管：平滑肌性管道、直径 0.5~1cm 腹部 盆部 壁内部 膀胱 urinary Bladder 一、形态 膀胱三角Trigone of bladder 位于两侧输尿管口与尿道内口之间，是膀胱结核和肿瘤的好发部位。 输尿管间襞Interureteric fold 是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。 三、位置和毗邻膀胱位于小骨盆腔内 前方：耻骨联合 后方：在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠；在女性为子宫和阴道? 下方：男性邻前列腺，女性邻尿生殖膈? 上方：有腹膜覆盖，男性邻小肠，女性有子宫伏卧于其上 第一节 常见症状及诊疗操作的护理 一、常见症状 （一）排尿异常 4．排尿困难 指膀胱内尿液不能通畅地排出 包括：排尿费力、时间延长、尿线变细等 5．尿潴留 指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。 急性尿潴留：膀胱颈部以下严重梗阻，膀胱过度充盈，引起逼尿肌疲劳 慢性尿潴留：膀胱颈部以下不完全性梗阻，起病缓慢 6．尿失禁 指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口流出。可分为以下四种类型： ①真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为膀胱颈部和尿道括约肌受损或神经功能失调所致； ②充盈性尿失禁：又称充溢性尿失禁、假性尿失禁，指膀胱过度充盈造成膀胱功能失代偿而导致尿液不断溢出； ③压力性尿失禁：指当腹内压突然增高如咳嗽、打喷嚏、大笑等时尿液不随意地流出。多见于经产妇，偶见于未生育的女性； ④急迫性尿失禁：指严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，常继发于膀胱炎症。 （一）排尿异常 7．尿瘘 指尿液从不正常的径路流出。 8．少尿或无尿 24小时内总尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL，称为少尿；如果24小时内总尿量少于100mL，称为无尿，表示肾功能障碍。24小时尿量超过2500ml即为多尿 （二）尿液异常 1．血尿 指尿液中含有过多的红细胞（血液）。根据尿液中含血量的不同，分为 镜下血尿：指离心尿每高倍镜视野中红细胞有3个或3个以上，肉眼尚不能分辨尿液有无血色 肉眼血尿：一般在1000ml尿液中含1ml血液 初始血尿 终末血尿 全程血尿 2．脓尿 离心尿每高倍镜视野中白细胞超过5个以上为脓尿。 3．乳糜尿 淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称为乳糜尿。 4．晶体尿 是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。 二、诊疗操作的护理（一） 影像学检查病人的护理 1. 尿路平片（KUB） 又称泌尿系平片 为提高X线片的清晰度，①摄片前应常规作肠道准备；②摄片前2～3天禁用不透X线的药物，如铋剂、铁剂、钡剂等；③摄片前1天少渣饮食并服缓泻剂，如蕃泻叶10克用开水冲泡后口服；④摄片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌肠， 或待病人排出稀便后再摄片。 （一） 影像学检查病人的护理 2. 静脉尿路造影（IVU）又称排泄性尿路造影 又称为静脉尿路造影（IVU)或静脉肾盂造影（IVP)。是应用有机碘造影剂(如76％泛影葡胺注射液20～30m1)静脉注射后，于5分钟、15分钟、30分钟、 45分钟分别摄肾、输尿管及膀胱X线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态及肾功能。 护理：造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外，①造影前应做碘过敏试验，并准备好0.1％肾上腺素；②造影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响显影效果；③注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时协助医生处理；④摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。 （一） 影像学检查病人的护理 3. 逆行肾盂造影（RGP、RP） 是在膀胱镜下插输尿管插管，经输尿管插管注人造影剂，显示肾盂肾盏和输尿管形态的方法。适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者。 护理：造影前常规作肠道准备，但不必严格禁饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试验。 （一） 影像学检查病人的护理 4. 肾血管造影 造影前应常规作肠道准备及碘过敏