第七篇 第五章 甲状腺功能亢进症(1).pptVIP

概 述 甲亢(hyperthyroidism)指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征。 甲状腺毒症(thyrotoxicosis):组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征 甲状腺毒症症候群 1.?高代谢症候群 怕热，多汗，皮肤湿润，可有低热， 糖、脂肪、蛋白质代谢 2.?精神、神经系统 易激动，精神过敏，多言，失眠，思想不集中，焦虑烦躁，可有幻觉，甚至躁狂，但也有寡言，抑郁者。舌和双手有细震颤。 3.?心血管系统 心悸，气促，活动后加剧。体征：①心动过速，常为窦性，每分100-120次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一。②心博有力，第一心音亢进，常可闻收缩期杂音。③心律失常，以房性早博为常见。④心脏扩大，严重者可发生心衰。⑤收缩压可升高，舒张压稍降，脉压差增大。 4.??消化系统： 食欲亢进；便次增多；肝功异常。 5.?运动系统：有多种表现形式 常见的有：慢性甲亢性肌病、甲亢并周期性麻痹、其他还有急性甲亢肌病、甲亢并重症肌无力、甲亢眼肌麻痹等、骨质疏松 。 6.?生殖系统： 女性月经减少、闭经；男性阳痿。 7.?血液系统： 白细胞总数减少，淋巴细胞增多。 8. 内分泌系统：早期ACTH 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） 1835年由Robert Graves首先描述本病，最为常见，约占所有甲亢病例的85%以上，是一种器官特异性自身免疫病。女性多见本病，男女之比为 1：4-6，发病高峰年龄20-40岁， 在老人，小儿临床表现多不典型。近年来不典型病例增加。 毒性弥漫性甲状腺肿---特殊临床表现 甲状腺危象 甲亢心 淡漠型甲亢 T3型T4型甲亢 亚临床甲亢 妊娠期甲亢 甲状腺相关性眼病 甲亢性周期性麻痹 胫前粘液性水肿 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 诊断标准 （一）功能诊断 1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) （1）高代谢临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据 TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定） 诊断甲亢的敏感性 FT3＞FT4＞T3＞T4 2.反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断） （１）TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代 　 （２）T3抑制试验 内分泌系统疾病 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism） 正常甲状腺解剖示意图 甲状腺 气管 甲状腺的位置, 甲状旁腺附着在甲状腺的背面 甲状软骨 甲状腺毒症病因 一、甲状腺性甲亢 1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease） 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma） 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎) 9.垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生） 二、非甲状腺功能亢进型 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症 4.产后甲状腺炎 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生 自身免疫 甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润，活化后释放细胞因子,刺激B细胞分泌TSH受体抗体（TRAb，IgG1型）分为三种类型： TSH受体刺激性抗体（TSAb）， TSH刺激阻断性抗体（TSBAb）， 甲状腺生长免疫球蛋白（TGI） Graves病(GD)的发病机制 临床表现 临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema）和指端粗厚 弥漫性甲状腺肿 甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大 甲亢患者