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第七章 神经症患者的护理 神经症概述 一、神经症概念 许又新编著的《神经症》一书中是这样描述的：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦(complaint disorder)且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础 神经症概念 神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病症或神经衰弱症状的精神障碍. 神经症的流行病学 神经症是门诊的常见疾病 神经症总患病率国外报告在5%左右 我国1982年调查发现患病率为2.2%，初发年龄为20-29岁，40-49岁患病率最高，一般女性多于男性 神经症在精神科各类疾病中患病率最高 神经症共同特点： 1.起病多与精神应激或心理社会因素有关。 2.无任何可证实的器质性基础。 3、有相当的自知力，一般均能主动求治。 4.病前多有一定的素质和人格基础。 5.无精神病性症状（幻觉、妄想）。 6.一般社会适应能力良好。 7.主要表现有癔症症状、广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。 病程迁延 (除癔症和惊恐发作外。) 神经症的病因 （一）精神应激因素：神经症患者较他人遭受更多的生活事件。其生活事件有以下几个特点： 1.应激事件的强度往往不十分强烈 2.应激事件对患者具有某种特殊意义，造成内心冲突 3.患者对事件引起的心理困境往往有一定的认识，但不能将理念化为行动 4.应激事件更多地来自患者内在的心理欲求，过于压抑自己适应环境，又对现实不满。即许多痛苦来源于患者的个性 （二）素质因素：患者个性特征，个体易感素质 神经症的发病机制 1.精神分析理论：当自我力量不足以调节本我与超我之间的矛盾时，就会产生神经症性焦虑冲突 2.行为主义理论：病态的行为反应是通过条件反射而形成的 3.认知心理学理论：由于神经症患者有特殊的个体易感素质，因此，常常做出不现实的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病 4.人本主义理论：神经症本质是患者自我完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现 5.森田理论：患者的内向性和疑病倾向，总是使其把精神能量投向自身，形成精神交互作用 【鉴别诊断】 1．躯体疾病和脑器质性损害 2．精神分裂症和情感性障碍等重性精神病。同时有幻觉、妄想、注意、思维等认知功能障碍，或情绪、行为异常和人格改变。多无自知力，不主动就医，或拒绝治疗，其社会功能往往严重受损。 3．心理生理障碍或心身疾病 4．精神应激引起的心因性障碍 起病与重大生活事件之间有明显关联，病程大多短暂，急性者仅数小时或数天，一般不超过半年；且少有反复发作。 5．人格障碍 自幼人格发展偏离正常。 【治疗原则】 1．早期发现，早期治疗。 2。心理和药物治疗相结合，积极控制症状。 3．注意维持治疗，防止复发和慢性化。 4．培养健康的人格。 第一节 神经症的临床特点 一、焦虑症 原称焦虑性神经症，以广泛和持续性的焦虑或以反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。 广泛性焦虑 广泛性焦虑障碍是以持续地显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。 【病因】 1．遗传。遗传度约为30% 2．生化。 3．心理。 【临床表现】 主要表现为经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼。这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱，常伴有自主神经功能亢进、运动性紧张和过分警惕。 【临床表现】 1．焦虑和烦恼 对未来可能发生的、难以预料的危险或不幸事件经常担心。 2．运动性不安 表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤，双眉紧锁、感到肌肉抽动。 3．自主神经功能兴奋 常见的有心悸、气促和窒息感、头昏、多汗、口干、吞咽梗塞感、胃部不适、尿频等症状。 4．过分警觉 表现为惶恐、易惊吓、注意力难以集中，有时感到脑子一片空白，难以入睡和易惊醒以及易激惹等。 【诊断和鉴别诊断】 凡处于慢性焦虑6个月以上，经常过分担心，且有紧张不安、易激惹，注意力难以集中，肌肉紧张，易疲劳，睡眠不佳之类症状者即可诊断为本病。 【治疗】 1．药物治疗 (1)苯二氮革类。 (2)丁螺环酮。 (3)抗抑郁药。 2．心理治疗 (1)心理教育。 (2)认知行为疗法。 (3)生物反馈疗法。 惊恐障碍 惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。 流行病学 患病率：（prevalence rate） 中国12个地区（1982） 1.48‰,