第二章 呼吸系统 第9节.pptVIP

呼吸衰竭多采用半坐位 2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。 （1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证。 氧疗护理 （2）氧疗的方法： 鼻导管和鼻塞法使用简单、方便，适用于轻度呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的病人。 普通面罩给氧适用于低氧血症比较严重的Ⅰ型呼吸衰竭和ARDS病人。 文丘里面罩能够按需调节吸入氧分数，对于COPD引起的呼吸衰竭尤其适用。 鼻导管 面罩吸氧 （3）氧疗的原则： ①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（FiO250%）氧气吸入，使PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2＞90%。 ②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。使PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。 （4）氧疗疗效的观察： 若吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效； 若发绀消失，神志清楚，精神好转，PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg，可考虑终止氧疗，停止吸氧前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗； 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示二氧化碳潴留加重，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。 监测生命体征及意识状态； 监测并记录出入液量； 监测动脉血气分析和血生化检查结果； 观察呕吐物和粪便性状； 观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师并协助处理。 病情观察 （1）清除呼吸道分泌物 指导病人有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。 对症护理 （2）建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。 呼吸机 人工气道和机械通气 治疗配合 用药护理 遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。 遵医嘱使用支气管舒张剂。 治疗配合 用药护理 在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，输液时速度不宜过快，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒等现象，提示呼吸兴奋剂过量，需减量或停药。若4～12h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。 对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。 治疗配合 机械通气病人的护理 ①做好术前准备工作，减轻紧张、恐惧情绪。 ②按规程连接呼吸机导管 ③加强病人监护。 ④吸入气体加温和湿化，及时吸痰。 ⑤停用呼吸机前后做好撤机护理。 并发症护理 1．水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。严重酸中毒，遵医嘱给予碳酸氢钠。出现低血钾，低血氯时，应及时补充氯化钾。 2．上消化道出血 第九节 呼吸衰竭病人的护理 第九节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理 第九节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 第九节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第九节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理 学习内容 呼吸衰竭 一 二 急性呼吸窘迫综合征 1 概念 病因 发病机制 诊断标准 分型 1 【概述】 COPD 等病因 通气障碍 换气障碍 低氧血症和（或） 高碳酸血症 病理生理 紊乱的综合征 和（或） 概念 血气标准 PaO2＜60mmHg 伴或不伴 PaCO2＞50mmHg 除外情况 心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧血症 基本条件 海平面 标准大气压 静息状态 呼吸空气 诊断标准 病因 气道阻塞性病变 肺血管病变 神经肌肉病变 肺组织病变 胸廓与胸膜病变 病因 1 肺通气不足 2 弥散障碍 3 通气/血流比例失调 发病机制 I型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg 按血气分析分型 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 本节（重点介绍） 按病程分型 病因 诱因 COPD（最常见） 重症哮喘 严重肺结核 胸廓畸形 广泛胸膜增厚 重症肌无力 呼吸道感染（最常见） 高浓度吸氧 麻醉 （一）健康史 (一)健康史 除原发病症状外，主要表现为缺O2 和CO2潴留引起的多脏器功能障碍 1.症状 2.体征 各脏器损害体征 （二）身体状况 （1）呼吸困难：