[临床医学]中国1型糖尿病诊治指南.ppt

中国1型糖尿病诊治指南 中华医学会糖尿病学分会 前言 我国是世界上1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus, T1DM）发病率最低的国家之一，但由于 我国的人口基数大，T1DM的绝对人数仍是一个庞大的人群。T1DM多见于青少年，自我管理能力 差，各种急慢性并发症发生率高。尤其在胰岛素问世之前，患者从发病到死亡的时间常不足1年。 胰岛素问世后，患者生命得以大大延长；如在著名的美国Joslin糖尿病中心50年患病研究中，招 募的351例T1DM患者的平均年龄为67.5岁，平均病程达到了56.5年。 前言 但同时我们也应看到，T1DM的治疗在取得巨大进步的同时也面临巨大挑战：从全球范围来看，多数患者血糖控制不达标，血糖波动大，低血糖风险高，发生糖尿病并发症的风险依旧存在，糖尿病并发症仍是严重危害1型糖尿病患者身体健康的主要健康问题。特别在我国，由于缺乏规范的治疗管理方案，患者血糖控制差，并发症发生率高，与发达国家的控制情况相比存在较大差距，对患者、家庭和社会都造成沉重负担。如近期在中国广东进行的一项研究发现在851例T1DM患者中，仅27.5%的患者血糖控制达标，且各种急慢性并发症相当常见。 流行病学 T1DM约占糖尿病患者的5%，多于儿童或青少年时期起病。在儿童及青少年患者中，T1DM所占比例约为80-90%。按照世界卫生组织（World Health Organization，WHO）1999年对于糖尿病的定义与分类，T1DM可分为自身免疫性及特发性T1DM。前者的胰岛自身抗体多为阳性，提示病因可能是自身免疫反应破坏胰岛β细胞所致，多以酮症或酮症酸中毒起病。 此外，尚有一类缓慢起病的成人隐匿性自身免疫糖尿病（Latent Autoimmune Diabetes inAdults，LADA），在病因上亦属于自身免疫性T1DM，但由于患者起病年龄及临床表现均貌似2型糖尿病，易被误诊。特发性T1DM的病因尚不明确。 一、T1DM的患病情况 T1DM的发病率在全球亦呈显著上升趋势。根据2011年IDF统计，在全球1.9亿0-15岁的儿童中，T1DM患者约有490,100名，每年新诊约77,800名，年增加率约为3.0%。目前关于T1DM流行病学的多中心研究多见于儿童及青少年人群。规模较大的流行病学研究包括2000年WHO组织的Diabetes Mondiale (Diamond) 研究，欧洲组织的the Europe and Diabetes（EURODIAB）研究，以及最近美国组织的 the SEARCH for Diabetes in Youth study等。 一、T1DM的患病情况 我国儿童T1DM发病率较低，根据2000年WHO Diamond 研究对 15 岁以下发病的T1DM调查，我 国儿童T1DM的校正发病率为0.59/10万/年，按全国人口年龄构成的标化发病率为0.57/10万/年，是世界上T1DM发病率最低的国家之一，低于北欧高加索人约365倍。 二、T1DM患病的影响因素 1. 季节 T1DM的发病具有一定的季节性北半球的病例发病高峰多在12月至次年2月，而南半球多在6月至月。SEARCH研究发现春季出生的儿童更容易患T1DM。他们推测这种季节性升高的发病趋势可能与感染、日照有关。 二、T1DM患病的影响因素 2. 环境 包括感染、地域、气候及日照时间等坏境因素。感染已被证实与T1DM发病率升高相关。环境因素中的病毒感染，包括风疹病毒、巨细胞病毒、科萨奇B病毒、腮腺炎病毒、腺病毒以及脑炎心肌炎病毒等与T1DM发病关系较为密切。T1DM在不同地区的发病率亦有所不同。高纬度地区T1DM患病率显著高于低纬度区，可能与日照或生活环境有关。亦有报道显示海滨地区与内陆地区的T1DM患病率有所不同，是否与不同的饮食习惯有关仍有待深入研究。 二、T1DM患病的影响因素 Diamond的中国研究资料显示T1DM的患病率与不同地区的环境及气候相关，具有北高南低的特点。 此外，Diamond研究结果还显示大城市如上海和北京的发病率显著高于其它非少数民族自治区的中小城市。7个地区中心的资料显示中国城区与郊县(农村)儿童T1DM的校正发病率分别为1.12/10万/年和0.38/10万/年，城市市区儿童的发病率显著高于郊县和农村。这可能与城市生活水平、与污染物接触及就医条件等有关。 二、T1DM患病的影响因素 环境因素的影响还表现在居住于不同国家和地区华人儿童的T1DM发病率差异很大，如Diamond研究中我国大陆儿童的T1DM标化发病率为0.57/10万/年，而台湾为1.5/10万/年，香港为2.0/10万/年，移居美国的华人高达4.9/10万/年。这些结果都提示环境因素可影响T1DM的患病率。 二、T1