[PPT]-2型糖尿病胰岛素治疗焦点—从循证医学到临床实践.pptVIP

2型糖尿病胰岛素治疗焦点 — 从循证医学到临床实践;主要内容;现代医学模式强调——循证医学;概 述;循证医学的三位创始人;什么是循证医学？;传统医学与循证医学的差异;糖尿病领域大型循证医学研究;2型糖尿病血糖控制的循证医学研究;UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究）;;平均 8.5 年 后续试验随访 合计终点事件 1997 2007 任何糖尿病相关终点事件 RRR: 12% 9% P: 0.029 0.040 微血管并发症 RRR: 25% 24% P: 0.0099 0.001 心肌梗死 RRR: 16% 15% P: 0.052 0.014 全因死亡率 RRR: 6% 13% P: 0.44 0.007; 10年的后续追踪试验显示，尽管早期血糖控制的差别已经消失，但微血管病变风险、新发心梗的风险、以及全因死亡的风险仍然持续降低;ACCORD、ADVANCE与VADT研究目的及设计;VADT、 ACCORD 、ADVANCE三大研究强化降糖达标均没有显著减少大血管并发症; ;如何解读四大试验？;结 论;主要内容;胰岛素做为新诊断T2DM起始治疗 ——实验背景介绍;新诊断T2DM胰岛素强化治疗的收益;新诊断T2DM胰岛素强化治疗的收益;小结;2007中国2型糖尿病防治指南指出;主要内容;2型糖尿病以进行性β细胞功能损伤为特征 2型糖尿病诊断时，只有50%的β细胞存在功能 随着病理改变，持续地调整治疗方案是必要的;控制血糖治疗的目标;;强化是什么？;最适合患者 的生活方式 和治疗参考;胰岛素强化治疗 普通策略;Light 研究;Light 研究;流程;结果 __ HbA1c变化;结果 __ FBG变化;结果 __ 低血糖事件;结果 __ 体重变化;结论;口服药控制欠佳的2型糖尿病患者 每日注射2次或3次诺和锐? 30;1707研究;研究方法;患者的基线特征;HbA1c的改变情况;BID TID; ;研究终点时患者胰岛素的应用剂量（U/kg）;1707研究结论;主要内容;病例一 口服降糖药失效患者基础胰岛素起始治疗;病史;查体和实验室检查;诊断;治疗经过;点 评;病例二 口服降糖药失效患者预混胰岛素起始治疗;使用2-3种口服药血糖控制欠佳的患者预混胰岛素起始治疗; 体格检查：BP: 140/80mmHg BMI: 23.4 kg/m2 ECG 正常 24h尿白蛋白，肝肾功能、血脂正常 颈动脉、下肢动脉B超：正常 OGTT;病例特点;Source: Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676-686;;应用诺和灵? 30R后血糖监测 第1天-??7天;应用诺和灵? 30R后血糖监测第8天-第15天;6个月后随访;体会与总结;病例三 基础-餐时胰岛素治疗方案到预混胰岛素治疗方案的转换;余某某，男性，49岁， 诊断T2DM 5年，就诊前使用：达美康80mg Bid，二甲双胍0.5 Tid，拜唐平50mg Tid。 目前情况 FPG：9.5mmol/L； 2hPPG：19.4mmol/L HbA1c：10.6% 身高：168cm；体重：65kg；BMI：23.0;病例特点;Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412.;该患者HbA1c达标需更全面关注血糖;入院治疗 停用口服降糖药 给予基础+餐时胰岛素治疗方案（诺和灵R+诺和灵N） ——更严格的血糖控制是该患者的首要目标;应用诺和灵? R+诺和灵? N后血糖监测;下一步治疗方案探讨;换用诺和灵?30R剂量调整情况;7个月后随访;体会与总结;小 结;;1Q0ENd$JIMGAvHpJWEDEiqFu8xhR$Hs+0+EgfTvczotPNYy(tF#iPjCwfQfUZfkurC2$LEcUWz%#tlQiXw*yL3Z5CCCnSqbrc7Cq9wCpBqe%Nunozy+bSMH-xfgtGPkdLj8L%a008-EuHgL1Yv#5)TK4jJfcWpO*6E+aw*WFGhWV)S2kNA5G*fcS%oPU%U-qfkLRUKgw0NfT7oD6oAvmdYN(U+8mN(AqXLb75Es%tn6c!arf(9WYW3mo48SK1$niexdkdnZX)0nrkwrzAEy(ACsDLmtfrl$JNaDX6Vx+zR1Z*8JzRGh38cuK+s(dHrQHpJLkkpyZZ0LyvzVPbrtu$G-lr6vjJS+a*IN4INiqLKTg0!e3*IEJfuh4-8!k#9f9h8kuqhgdoqM$eWBjRArZNovOormyPG98ho!)QtszDTlD68d1