心肺脑复苏（简版）ppt课件.pptVIP

心肺脑复苏 (Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation CPCR) 北京丰台医院 外科 周跃宁 一、 概述 CPR 是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，即：以有效人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 各种原因导致的呼吸心脏骤停以后，组织细胞缺氧，尤以中枢神经系统对缺氧最为敏感，功能最易受损，因此，复苏成功与否，不仅体现在心跳呼吸恢复，而且很大程度上取决于中枢神经功能恢复程度。维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点。近代已将CPR扩展为CPCR。 心肺脑复苏术(CPCR)是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括三个阶段,即： 初期复苏(BLS)、 后期复苏(ALS) 复苏后治疗(PRT) 。 病 因(Causes) 心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸:肺栓塞、呼吸道异物 意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 脑损害:脑内疾病、脑外伤 内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒 麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外 生存链--Chain of Survival 1992年全美CPR会议提出，2005国际指南会议重申 , 提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣 Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care 心跳呼吸停止的判断 判断有无呼吸 方法： 耳面靠近患者口鼻感觉气息，听有无气流呼出声音，眼睛同时观察胸廓起伏。 时间不超过5秒钟 心跳停止者多无呼吸 心跳呼吸停止的判断 判断有无心跳 方法： 触颈总动脉搏动时间不超过10秒钟！ 若原来清醒的病人神志突然丧失、大动脉搏动消失、无自主呼吸，即可诊断为呼吸心跳骤停。 应争取在20s内诊断清楚即开始实施CPCR，切记应避免不必要的延误------ ---找听诊器听心音、反复量血压、等待ECG等，以免延误复苏时间。 放置体位：应将患者仰卧于一块硬的平坦的平面，去枕。 如患者俯卧，应使患者头、颈与躯干保持同一平面，以至整个身体作为一个整体移动，成仰卧位。 Airway--开放气道 （A） 保持呼吸道通畅是保证有效人工呼吸的先决条件。 昏迷病人易出现各种原因引起的呼吸道梗阻，最常见的是舌根后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物或其他异物引起的 呼吸道梗阻。 Breathing--人工呼吸 方法有两类： 徒手法人工呼吸，其中以口对口人工呼吸最适于现场复苏； 器械或呼吸器人工呼吸，主要用于后期复苏和复苏后处理。 有效的人工呼吸，应该能保持病人的PaO2和PaCO2接近正常，是保证人工循环得到新鲜气体的前提。 Breathing--人工呼吸 口对口人工呼吸 是提供患者氧气和通气的快速、有效的方法。 人工呼吸前，正常呼吸即可 潮气量约500~600ml 频率： 8~10次/min 开始通气次数：连续吹 气2次，时间应持续 1s以上 Breathing--人工呼吸 利用呼吸器进行人工呼吸的效果较徒手人工呼吸更有效。 面罩呼吸囊人工通气 （简易呼吸器） 呼吸囊---活瓣---面罩装置 人工循环—胸外心脏按压 机制：胸骨中下1/2加压， 增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要脏器 胸泵机制？心泵机制？ 何为主导，因人而异， 因时而异，近年主张胸泵学说，总之有效。 动脉压可达80-100mmHg，能起到防止脑细胞的不可逆损害的作用 胸外心脏按压 体位： 硬板床或地面仰卧， 头不高于心脏，或下肢略抬高 按压部位： 胸骨下半部分 （下1/2处） 手法： 一掌根置于按压点，另掌根覆于前手，手指翘起 ，肘关节与胸骨垂直下压，放松时双手不离开胸壁。为使按压有效，按压应有力而快速 胸外心脏按压 按压幅度：4～5cm 频率：100次/min 按压/放松时间： 1:1 按压/呼吸比： 30:2 30次中间不换手，完成4轮30次胸外心脏按压和2次通气后再判。 当两人以上的急救人员在场时，每2分钟或每5个CPR循环后，急救人员应当轮换按压者，以防止按压者疲劳，按压质量下降。 胸前拳击复跳： 1920年有作者报导用此法成功抢救一例心脑缺血综合征病人。 实