心肺复苏（讲座）ppt课件课件.pptVIP

2010CRP的变化 BLS：基本生命支持的进展 （basic life support ） ALS：进一步生命支持进展 （advanced life support） PLS：长程生命支持的进展 （prolonged life support） 加强的心脏骤停后治疗 2010（新）： “心脏骤停后治疗”是为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率 通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。 心脏停搏后综合征（PCAS） 1970s：post-cardiac arrest syndrome，PCAS 50年来，尽管CPR卓有成效，使得ROSC的成功率提高，但复苏后的死亡率仍很高（50%-86%） 2008年10月，关于PCAS的共识的联合声明 来自ILCOR及AHA等的专家召开了特别会议达成共识 呼吁临床医师和社区急救医护人员加强对心脏骤停后早期的关注， 建议制定科学、严谨的早期临床干预措施及预后判定标准。 CPR的程序和步骤 心跳停前 D 药物 E 心电监护等 F 除颤 G 评估 H 降温 心跳停止 心跳恢复 康复出院 A 通畅气道 B 人工呼吸 C 人工循环 ROSC:循环恢复 I 复苏后处理 BLS 基础生命支持 ALS 高级生命支持 PLS 持续生命支持 PCAS的病理生理 心脏停搏后综合征具有高死亡率特点 独特的病理生理过程是多器官病理改变 PCAS的分期 从循环恢复ROSC（resumption of spontaneous circulation）开始： 即 刻（20分钟以内） 早 期（20分钟至6-12小时期间） 中 期（6-12小时至72小时期间） 恢复期（循环维持3天以上） 康复期（各种预后因素均更加稳定、  康复不断进行的时期） PCAS的治疗 一般措施 监护 血流动力学早期维护 加强肺通气和氧合治疗 循环支持和ACS管理 低温治疗 镇静和癫痫防治 其他：原发病、诱因、肾衰、感染、血糖 PCAS的管理和低温治疗 纠正水电解质紊乱 血糖管理 药物使用 护理 发热处理 通气管理 血流动力学检测 低温治疗 镇静 原因： 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。 然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。 单纯胸外按压CPR的由来 口对口的顾虑？ 传染疾病！AIDS! 您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？ 救生员，大多数不愿意； 医师，45%不愿意； 护士，80%不愿意； 路人，85%绝对不愿意 您愿意进行单纯按压CPR吗？ 70%愿意进行单纯按压CPR 气道异物梗阻的处理 腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位) 或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。 气道异物梗阻的处理 胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者) 或扣打背部法，5次后用手清除异物。 婴儿祛除异物 环状软骨加压 2010（新）： 不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压 2005（旧）： 在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。 理由： 七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。 另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。 所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。 2).托下颌法 1).仰面举颏法 开放气道 “S”型通气管的使用 呼吸支持方法 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对气管套管呼吸 口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸 球囊-面罩装置 成人气囊-瓣膜-面罩器具 （简易呼吸器法）  以团队形式实施心肺复苏 2010（新）： 强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。 2005（旧）： 无具体内容 CPR 金字塔 CPR 期间使用团队作业模式 基础生命支持（BLS）步骤总结 成人基础生命支持简化流程 强调胸部按压 单人施救者在进行急救人工呼吸前开始胸部按压 (C-A-B而非A-B-C) 单人施救者应以30次按压开始 CPR，而非先进行2次通气，以减少第一次按压前的延迟 “看、听和感觉是否有呼吸”已经从流程中移除 未经CPR训练的一般民众应实施 Hands- Only CPR (单纯压胸 CPR)，直到取得AED 经训练的施救者如果能执行人工呼吸， 按压吹气的比率为 30：2 2010CRP的变化 BLS：基本生命支持进展 （basic life support ） ALS：进一步生命支持进展 （advanced life support） PLS：长程生命支持进展 （