心脏外科术后监护刘庆华ppt课件.pptVIP

五、常见病护理 换瓣术后护理 风心主要侵犯二尖瓣以及主A瓣→换瓣 1. 心功能维护:正性肌力药、血管扩张药、利尿剂； 2.?血钾:4.5mmol/l左右； 3.? HR、心律； 4.?抗凝：华法令,监测出凝血； 5.?尿色：血尿→碱化尿液，尿量：1~2 ml/kg/h ； 6.?神志、肢体活动； 抗凝标准 常用抗凝药物为华法令，抗凝标准为PT达到正常值的1.5~2倍，INR达2~3。 生物瓣：抗凝3~6个月，有房颤、或栓塞病史延长至6个月维持INR 2.0～2.5 机械瓣：终生抗凝，维持INR 1.5～2.0;若为多瓣膜置换，维 持INR 2.0～2.5。 标准抗凝值 凝血酶原时间 活动度 国际比值 备注 标准抗凝值 18~22秒 25%~40% 2.0~3.0 抗凝不足 ＜18秒 ＞40% ＜2.0 抗凝过量 ＞22秒 ＜25% ＞3.0 减量或维生 素K对抗 抗凝宣教 抗凝剂:华法令片，每日定时服用一次，用量根据化验结果调整； 抗凝标准: 生物瓣：抗凝3~6个月，有房颤、或栓塞病史延长至6个月维持INR 2.0～2.5 机械瓣：终生抗凝，维持INR 1.5～2.0;若为多瓣膜置换，维 持INR 2.0～2.5。 出院后每周化验PT和INR，稳定后2~4周一次，最长可3个月一次。 抗凝宣教 3、抗凝不良反应： 抗凝不足---血栓、栓塞，表现为瓣膜音改变、心衰（瓣膜血栓）、头痛偏瘫（脑血管栓塞）、肢体疼痛、颜色发白、发凉（肢体动脉栓塞）等； 抗凝过量----出血，表现为广泛瘀斑和栓塞，鼻出血、牙龈出血、血尿、呕血黑便、月经量多、颅内出血、头痛甚至昏迷； 抗凝宣教 4、药物相互作用： 减弱抗凝剂作用的药物---消胆胺、催眠药、利福平、雌激素、口服避孕药等 增强抗凝剂作用的药物---广谱抗生素、氯霉素、酒精、奎尼丁、保泰松、阿司匹林等 影响抗凝剂食物：少吃含维生素K高的食物如菠菜、胡萝卜、番茄白菜、菜花、蛋、猪肝； 5、抗凝期间如需拔牙，妊娠、分娩或手术，应提醒医生自己在服用抗凝药物，必要时调整或停用抗凝剂；月经期如出血量不多，可不变抗凝剂用量，否则需就诊调整用量。 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 心脏术后监护 目 录 一、常用术语 二、病人回CCU前的准备 三、接病人的程序 四、术后监护 五、常见病护理 六、微量泵的使用 一、常用术语 二尖瓣置换（MVR） 主动脉置换（AVR） 双瓣置换（BVR） 三尖瓣成形（TVP） 二尖瓣成形（MVP) 冠脉搭桥（CABG） 体外循环（CPB） 房缺（ASD） 室缺（VSD） 动脉导管未闭（PDA） 法四（F4） 心内膜垫缺损（ECD） 体外循环 是指将流回心脏的静脉血通过管道从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。在心肺转流状态下，可阻断心脏血流，进行心内直视操作。 人工心肺机 二、病人回CCU前的准备 （一）用物准备 （二）仪器准备 三、接病人的程序 接呼吸机：看VTe≌设置VT，胸廓运动 接SpO2：观察SpO2 和脉搏，注意有无缺氧 接NBP即刻测血压 接ABP、CVP调零，观察血压情况必要时调整血管活性药物 接ECG，观察心率 接微泵：核对剂量、调整速度 绑好寸带固定插管，听呼吸音 妥善放置各种管道保持通畅，胸管和尿管应放同侧便于观察 检查皮肤、插肛温、约束双上肢，整理床单位 交接班：手术名称、术中情况、皮肤、末梢、微泵药物、血制品等 四、术后监护 循环