心肺脑复苏时的药物应用技巧_57课件.pptVIP

心肺脑复苏时的药物应用技巧 主讲人：杨荣平 电视台讲座 　　　　 　　　　　　内　　容 　　　一、病例介绍 　　　二、心脑肺复苏技术新概念 　　　三、心肺脑复苏心电图识别 　　　四、复苏药物的应用技巧 　　　　　　　包括：急性左心衰的药物治疗 　　　　　　　　　　　　急性重症哮喘的药物治疗 一、典型病例介绍：病例1 患者男性，36岁，税务干部。因阵发性心悸3个月伴 夜间晕厥1次入院。既往无心脏病史。 入院时：BP120/80，心率81次/分, 心肺听诊正常。 血脂及电解质、 心脏X线胸片、心超、头颅CT无异常。 　入院当天ECG诊断：完全性右束支阻滞？ 　入院后第3天夜间突然牙关紧咬, 头后仰, 双手握拳, 口吐白沫, 开始抽搐, 意识丧失。 心电监护示：室颤（由粗颤变细颤 ）。 经心肺复苏术(360J电除颤7次)及反复抢救无效死亡。 　 本病例的启示 1，病情：突然起病，急剧恶化 2，诊断：Brugada综合征。 3，缺陷：对Brugada综合征心电图表现认识不足。 　　　 Brugada综合征发病概况 1, 发病率：尚不清楚，约5 / 万。 2, 分布：世界各地均可发生。以东南亚发病率最高。 　　 由于猝死多发生于夜间，故称东南亚夜间猝死综合征。 3, 猝死平均年龄：41岁左右， 多为男性, 4, 病死率：泰国40人/10万, 为该地区年轻人第2位死亡原因, 　　　　　 仅次于第1位交通事故。 5, 过去史：部分有晕厥、室颤及可疑心源性猝死家族史。 但也有不少Brugada波患者活至高龄而无室速室颤或猝死。 6，Brugada波检出率：Ⅰ型　12/万 Ⅱ＋Ⅲ型　58/万 Brugada综合征心电图表现为马鞍型抬高 V1导联呈右束支阻滞伴有STV1－V2段马鞍型抬高 Brugada综合征心电图表现混合型抬高 ST段： V1－V2呈下斜型抬高　 V3呈马鞍型抬高 　　　 Brugada综合征：阵发性心室颤动 病例2：反复发作性晕厥入院 　 患者女姓，59岁，2004年3月25日，因“阵发性呼吸 困难1年，加重半月伴晕厥3次”收入院。 　 入院后----- 胸 片：肺淤血，右侧胸腔积液，心影略大。 　心 超：心脏四腔增大，　EF47%。 　生化检查 ：血电解质正常、肌钙蛋白正常。 　心电图：V4－6　ST段轻变、T波双向。 　入院诊断：冠心病　缺血性心肌病　左心衰 　　　　　　肺部感染、右侧胸腔积液　晕厥 　 住院经过 入院后动态心电图：QT间期延长（0.50-0.76s），室速/ 室颤2次 3月27日22时再次出现意识丧失，心跳呼吸停止。 心电监护示: 室速/室颤 　 　 立即给予非同步直流电击除颤（300J）一次，心跳、呼吸及意识 恢复。因经济问题病人家属拒绝治疗，自行离院。 1732年，苏格兰医生发现口对口人工呼吸； 1956年，首次报道电击除颤成功抢就1例心室纤颤患者； 1960年，胸外心脏按压问世，并与口对口呼吸组成基本的心肺脑 　　　　　复苏术（CPR）；并将胸外按压、人工呼吸、电击除颤成 　　　　　为基本心肺复苏的三大要素； 1963年，美国心脏病协会在医务人员中普及此法； 1975年，开展了进一步生命支持，并举办CPR学习班； 1992年，美国心脏病协会正式提出了生物链； 2000年，颁布2000国际心肺复苏指南； 2005年，修订了2005国际心肺复苏指南； 2010年，重新修订2010国际心肺复苏指南； 二、心肺脑复苏技术新概念　 1，心脑肺复苏技术发展史 二、心肺脑复苏技术新概念　 A: 开放气道 B: 人工呼吸 C: 循环复苏 D: 药物 E: 心电图 F: 除颤 G: 监测 H: 脑复苏 I: 重症监护 2010年心肺脑复苏指南修定了 1，更改了顺序：C-A-B代替A-B-C 2，“取消看、听、感觉”呼吸，不 再强调脉搏检查（耗时） 3，强调高质量心肺复苏 按压速率至少100次/分 成人按压幅度至少5cm 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 4，强调团队合作 5，基本生命支持（BLS）生物链----- 由4环改为5个环 新增了（综合的心脏骤停后治疗） 2、心肺脑复苏九则 1. 快速识别及启动急救系统 2. 早期心肺复苏/强调胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗 基本生命支持（BLS）生物链的变化