内科相关护理学急性呼吸衰竭课件.pptVIP

* 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 第二章第四节急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭的定义 急性呼吸衰竭——患者原呼吸功能基本正常，因急慢性肺损伤、胸廓疾病及神经肌肉疾病等原因引起肺通气严重不足和（或）肺换气功能严重障碍、通气/血量比例失调等, 短时间内 PaO260mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 （一）临床分类 Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型)： PaO260mmHg；PaCO ⒉正常。常见于急性严重肺感染、急性肺损伤； Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症）： PaO260mmHg ，PaCO250mmHg。常见于慢性阻塞性肺疾病。 (二)病因 气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛 肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等 胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液 神经肌肉系统疾病：颅脑疾病抑制呼吸中枢、截瘫或肿瘤压迫神经肌肉等。 (三)发病机制 低氧血症和高碳酸血症有以下原因引起： 肺通气功能障碍 肺弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺内动-静脉分流量增加 肺 通 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 弥散功能 通气/血流比例 正常　肺泡通气量/肺血流量 (4.2 L) (5.0 L) 0.84 异常　 　　　＞0.84 　　　＜0.84 肺泡无效腔增加 功能性短路 通气/血流比例失调 低氧血症 二氧化碳蓄积 气道 肺泡 肺动脉 毛细血管 肺静脉 肺泡 （四）临床表现 1、呼吸困难：频率和幅度改变 2、发绀：典型表现 3、精神神经症状：判断力 昏睡或昏迷 4、循环系统：心动过速，重者心跳停止 5、消化和泌尿系统：肝肾功能 应激溃疡 呼吸系统表现 低PaO2　 主动脉、颈动脉体　　呼吸中枢 胸闷、气短，窘迫感 烦躁不安，喘息性呼吸困难 三凹症，呼吸节律紊乱 呼吸浅、漫 呼吸停止 神经系统症状 眼花、头痛、情绪激动 思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调 烦躁不安、谵妄、抽搐 意识丧失、昏迷、死亡 脑静脉血氧分压 正常：34mmHg 异常：28mmHg，出现精神错乱 　　　 19mmHg，意识丧失 　　　 12mmHg，生命垂危 心血管系统表现 心血管 心率增快，血压升高 心律失常（窦缓、期前收缩） 周围循环衰竭、室颤、停搏 肺血管 缺氧　 肺小动脉收缩　　　通气血流比例正常 严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高 　右心衰 低氧血症的其他表现 皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀 血液：慢性缺氧　　刺激造血（代偿） 急性缺氧　　凝血、造血　DIC　　 消化：微血管痉挛　　应激性溃疡、肝功 肾脏：缺氧　　肾血管收缩　　　　肾功 代谢：线粒体代谢　　缺氧或无氧代谢　 乳酸增加、代酸 钠泵功能受损 高钾及细胞内酸中毒 （五）辅助检查 动脉血气分析：是呼吸衰竭诊断和分型的依据。 正常环境下，氧分压（PaO2 ） 60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭； 若伴有二氧化碳分压（ PaCO2 ） 50mmHg，为Ⅱ型呼吸衰竭。 * 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训