髋关节置换的规范化治疗ppt课件.pptxVIP

髋关节置换的规范化治疗殷 贵 鲲概 论1术前准备2出院医嘱术后治疗35功能锻炼计划4目 录一、概 论解剖：七种运动形式前屈，后伸外展，内收内旋，外旋环绕球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）。一、概 论概念：人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法。适应症与禁忌症禁忌症：1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。　　2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。　　3.青少年、儿童不作此术。4.病理性肥胖（大于130公斤）。适应症：1.骨性关节炎；2.类风湿性关节炎；3.创伤性关节炎；4.股骨头无菌性坏死；5.某些髋关节骨折(年龄大于60岁)；分类按照置换范围全髋关节置换、股骨头置换（半髋）、髋关节表面置换学科建设目标无痛更快速更优质管理目标无血微创术后随访更满意无菌无栓二、术前准备糖尿病：空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。高血压病：每日检测血压，血压控制140/90mmHg以下。三、术后治疗护理生命体征监测并发症的预防及护理术后护理措施引流管护理疼痛护理体位护理三、术后治疗护理生命体征监测：体温（3日内＜38.5℃）、心率、呼吸、血压、尿量。疼痛护理：止痛泵，效果不佳（口服、肌注、静脉）。三、术后治疗护理体位护理：患肢置于髋关节外展10～30度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或沙袋固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。三、术后治疗护理引流管护理：术后夹闭引流管（4小时、术后第一日早晨），引流量正常50～250 ml/d，色淡红，若引流液≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。术后第二天24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。并发症的预防及护理：指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食（不忌口）。防褥疮、咳嗽排痰、会阴护理、肢体按摩。治疗流程当天：用药：补液，抗生素（首选头孢一、二代）， 术后12小时皮下注射低分子肝素钙2500万U。处置：多参数监护。术后第1天：用药：抗生素（首选头孢一、二代），皮下注射低分子肝素钙2500万U，酮咯酸氨丁三醇针30mg，Bid，im。处置：停多参数监护，查血常规及离子分析。治疗流程术后第2天：用药：抗生素，皮下注射低分子肝素钙，酮咯酸氨丁三醇针30mg，Bid，im。处置：24小时引流量少于50ml，给予拔除引流管、拔除尿管、颈静脉留置针，X线检查。术后第3天：用药：抗生素，皮下注射低分子肝素钙, 酮咯酸氨丁三醇针30mg，Bid，im。处置：下床站立。治疗流程术后第4天：用药：皮下注射低分子肝素钙，停用抗生素。处置：沿床沿行走。术后第5天：用药：皮下注射低分子肝素钙。处置：助行器或双拐辅助行走。治疗流程术后第7天：用药：停用低分子肝素钙，改口服防血栓药物。术后14天：处置：拆线，出院。四、功能锻炼计划1.术后第1天：屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔5~10分钟就可以练习数次；手术后立即开始直到完全康复。股四头肌收缩：绷紧股四头肌，尽量伸直膝关节，保持5~10秒钟，每隔10分钟练习10次或直到感觉大腿肌肉有点儿疲劳。四、功能锻炼计划2.术后第3天：屈伸膝关节：屈曲膝关节使脚跟滑向臀，然后伸直，注意不要让膝关节向俩侧摆动。每天3~4次，每次重复10遍以下。四、功能锻炼计划2.术后第3天：臀部收缩：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5秒钟。每天3~4次，每次重复10遍以下。四、功能锻炼计划2.术后第3天：直腿抬高：绷紧股四头肌，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒钟，慢慢放下。重复练习，直到感觉大腿肌肉有点儿疲劳。外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。每天3~4次，每次重复10遍以下。四、功能锻炼计划3.坐起：术后不宜久坐，否则容易造成髋关节疲劳，髋关节屈曲畸形也得不到矫正。术后主要以躺、站、行走为主，坐的时间尽量缩短，保持髋关节屈曲小于90度。四、功能锻炼计划4.翻身：术后早期尽量不翻身，以减少脱位的几率。建议向健侧翻身，翻身时护理人员站于患者的健侧，嘱其将患肢伸直，一手托住整个患髋，一手托住整个膝部，保持髋膝在同一水平，用软枕加以固定防止患侧内收内旋。四、功能锻炼计划5.站起：健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立 将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体 将手术腿移到床下，防止手术髋外旋 上床：先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。四、功能锻炼计划6.上下楼练习(大部分患者术后第21天可以练习)上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上;下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台