PPT-第六章气血津液病证.pptVIP

心 悸;;（一） 定 义 (Definition) （二） 沿 革 (Expound of palpitation in ancient TCM books) （三） 范 畴 (Corresponding Western medicine diseases) ;二 病因病机（ Etiology and pathogenesis);三．诊查要点（diagnose and distinguish diagnose);四．辨证论治（Diagnosis and treatment based on an overall  analysis of signs and symptoms） ; ;;病机——气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不安 病位——主在心，与肺肝脾肾有关 虚—气血阴阳亏虚—心神失养 病性 实—痰火、水饮、瘀血—邪扰心神 实证 虚证 病理演变 虚证 虚实夹杂 ; 初起多以心气、心血虚为主，及时治疗 可带病延年。 病久可导致心阴、心阳虚损不足等证。甚 则阴损及阳、阳损及阴、阴阳俱虚症候。 病情恶化，心阳暴脱可出现厥脱等危候。; （一）定义（Definition） 病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 病情较轻者为惊悸，病情重则为怔忡 注意：惊悸与怔忡的区别;（二）沿革(Expound of palpitation in ancient TCM books); 张仲景 —心悸病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》，有“心动悸、心下悸、心中悸、惊悸”等病名。 —病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪。 —提出基本治则，以“炙甘草汤”治疗“心动悸，脉结代”。 《伤寒明理论》 —提出心悸病因为气虚、痰饮两端。 《丹溪心法》 —提出心悸发病应责之虚与痰。;《济生方》 —首先提出怔忡的病名。 《医学正传》 —详尽描述了惊悸、怔忡的区别与联系。 《景岳全书》 —认为怔忡主由阴虚劳损所致。 《医林改错》 —认为瘀血内阻导致怔忡，使用血府逐瘀汤每多获效。;（三）范畴（Corresponding Western medicine diseases) 心律失常 心功能不全 心肌炎 心脏神经官能症 ;;;; ;3、惊悸与卑惵;;辨 证 论 治;1、辨虚实——根据患者的伴随症状 实——痰饮、瘀血、火热之邪 虚——气血阴阳亏虚 2、辨病位 心？ 其它脏器？;实证——祛痰、化饮、清火、行瘀+重镇安神 虚证——益气、养血、滋阴、温阳+养心安神 虚实夹杂——扶正祛邪兼顾 ;分 证 论 治 ; 主证：心悸不宁+心虚胆怯的表现。 善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细数或细弦。 ;病机：气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇 不安 治法：镇惊定志，养心安神 方药：安神定志丸 常用药：龙齿、琥珀（镇惊安神） 酸枣仁、远志、茯神（养心安神） 人参、茯苓、山药（益气壮胆） 天冬、生地、熟地（滋养心血） 肉桂少许（鼓舞气血生长） 五味子（收敛心气）;加减：①心阳不振—肉桂易桂枝，加附子温通心阳； ②心血不足—加阿胶、首乌、龙眼肉滋养心血； ③心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁—加柴胡、郁 金、合欢皮、绿萼梅疏肝解郁； ④气虚夹湿—加泽泻，重用术、苓； ⑤气虚夹瘀—加丹参、桃仁、红花、川芎； ⑥自汗—麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅。; 主证：心悸不宁+血虚证的表现。 头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红