【医学课件】高血压病病人的围手术期处理.ppt

高血压病人的 围手术期处理 第二军医大学长海医院麻醉科 邓小明 我国高血压病的特点 三高： 发病率、伤殘率、死亡率 三低： 知晓率、服药率、控制率 Rates about Hypertension(%) 中国卫生部中国疾病预防控制中心 　 2004年我国成年高血压患病率为18.8%，估计超过1.6亿。比1991年患病率上升31%，即增加7000万。在这1.6亿高血压患者中，知晓率、服药率、控制率分别为30.2%、24.7％、6.1％。 1998年我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾... 　　 脑卒中的主要危险因素是高血压 有关高血压的重要文件或指南 抗高血压药对麻醉的影响 血压多高考虑推迟或取消择期手术 监测项目 血压波动的处理 高血压的重要文件或指南 1997年11月:JNC6 (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) 1999年2月:WHO/ISH 1999年10月:中国高血压防治指南 2003年5月:JNC7 2003年6月:ESH/ESC 2004年10月:中国高血压防治指南 成人血压的定义和分类 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 ＜l20 ＜80正常高值 120～139 80～891级高血压(轻度) 140～159 90～992级高血压(中度) 160～179 100～1093级高血压(重度) ≥180 ≥110单纯收缩性高血压 ≥140 ＜90 SBP与DBP属于不同级时，以高值为准 高血压的危险性 1.血压的高低 2.心血管疾病的危险因素男＞55岁、女＞65岁、吸烟、总 胆固醇＞5.72 mmol／L、早发心血管病家族史、腹型肥胖或肥胖、CRP增高 3.靶器官损害 左心室肥厚、微量白蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高106～177μmol/L、动脉壁增厚或动脉粥样硬化斑块 4.并存的临床情况 脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA) 心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病、肾受损或肾衰 糖尿病： 血管疾病：夹层动脉瘤、症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变:出血或渗出、视乳头水肿 高血压病人分层 根据高血压水平、心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况将高血压病人分为 4 层，即低危、中危、高危和很高危，依此指导医生确定治疗时机和治疗决策 高血压病人分层 1、2级高血压无危险因素、靶器官损害或(和)并存临床情况者属低危 1、2级高血压并存1～2种危险因素者属中危 1、2级高血压水平，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者；或3级高血压，无其他危险因素者属高危 高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损伤，或高血压1～3级有并存临床情况者均属极高危 推荐的目标血压 一般人群 140/90mmHg 肾病或糖尿病者 130/80mmHg 老年病人 至少sBP 150mmHg 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） α-受体阻滞剂 血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂 用药原则 小剂量开始 合理的联合用药 初始药物无效或不能耐受应改另一类降压药 使用长效制剂 用药顺序 认为任何一类降压药物均可作为初始药物，有利的使用顺序为利尿剂、β-受体阻滞剂、 ACEI、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂、 α-受体阻滞剂 现今认为比较合理的配伍 ACEI(或AⅡ受体拮抗剂) 与利尿药 钙拮抗剂与β-阻滞剂 ACEI与钙拮抗剂 利尿药与β-阻滞剂 α-阻滞剂与β-阻滞剂 老年高血压常用药物 为β-阻滞剂、钙拮抗