常用穿刺技术PPT课件.ppt

3、颈外静脉 4、股静脉 第二节 颈内静脉穿刺术 一、颈内静脉解剖 1、颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。 2、成人颈内静脉颇粗，当扩张时直径可达2cm。右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几成一直线，加之胸导管位于左侧，以及胸膜顶右侧又低于左侧，这是临床上多选右颈内静脉插管的原因。 （一）前路穿刺法 1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总静脉。 2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。 3、也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动的外侧旁开0.5 ～ 1cm,相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，穿刺针指向胸锁乳突肌下端所形成的三角，与颈内静脉走向一致进针，针干与皮肤呈30°～40°角。 4、此路进针基本上可避免发生气胸，但误伤颈总动脉的机会较多。 （二）中路穿刺法 1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。 2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2 ～ 3cm横指作为进针点。 3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。 4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。 5、可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时用左大母指按压，确认此切迹，在其上方约1～1.5cm进针，针干与中线平行，与皮肤呈30°～45°角，指向尾端前进。 6、一般刺入2～3cm即入静脉；若未成功，针尖略偏向外侧即可进入静脉。 (三)后路穿刺法 1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上2 ～ 3横指处作为进针点。 2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。 3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向前进。 4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。 二、穿刺器材 主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用多功能监测仪。 腰椎穿刺术 腰穿损伤的鉴别 5、血性脑脊液经离心沉降后，其上清液溶血试验阴性者为损伤性出血，阳性者为非损伤性出血（因出血后2小时红细胞即溶解，放出氧合血红蛋白）。 6、脑脊液红细胞计数鉴别：损伤性血性脑脊液中红细胞比例与周围血相称。 骨髓穿刺术 适应证 1、各类血液病的诊断。 2、败血症，某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或涂片寻找疟原虫及黑热病原虫者。 3、网状内皮系统疾病的诊断。 4、恶性肿瘤疑骨髓转移者。  骨髓穿刺术 禁忌证 血友病及穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做穿刺。 骨髓穿刺术 术前准备 术者准备 清洁盘，骨髓穿刺包，2％碘酒和75％酒精，5ml和20ml灭菌注射器，无菌手套，2％普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶，酒精灯，火柴。 骨髓穿刺术 术前准备 病人准备 1、患者需洗澡，更换清洁衣服。 2、向患者做好解释工作，以取得配合。 3、使患者树立信心，消除其恐惧、紧张心理。 骨髓穿刺术 方法 髂前上棘穿刺术 1、患者仰卧，取髂前上棘向后1～1．5cm的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。 2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。  骨髓穿刺术 方法 髂前上棘穿刺术 3、刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml无菌干燥注射器，抽取骨髓约0．2ml左右作涂片检查；如作培养，取3～5ml骨髓。 4、术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。 骨髓穿刺术 方法 髂后上棘穿刺术 1、患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上，能骨的两侧；或取骸骨上缘下6～8cm与脊柱旁开2～4cm之交点为穿刺点。 2、穿刺针的方向几乎与背部垂直，稍向外侧倾斜。  骨髓穿刺术 方法 胸骨柄穿刺术 1、患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。 2、术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢