全人群死因链的正确填写ppt课件.ppt

死因链的正确填写; ; “所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 提醒：这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。 ; (1) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤； (2) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。;死因链： 可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。 “顺序” 一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分自下往上逐行填写的两个或多个情况。;死因链/顺序; 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 Ⅱ; ; ;二、 死亡医学证明书第 I 部分填写;第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分的补充,如有明确诊断的慢性疾病都必须报告,如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。 第Ⅱ部分： 填写死者罹患的严重疾病或情况，这些疾病或情况与死亡的关系并不太密切、甚至不应考虑收进死因序列，但应该是疾病防治工作者所关注者。 ;总原则（1条） 选择规则（3条） 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）; 总原则指出当证明书上列入 不止一个情况时，应选择单独列 在第Ⅰ部分最低一行占用线上的 那个情况。; 只应用于Ⅰ部分； 存在一个合理的逻辑顺序； 最后一行上的死因是根本死因。;大多数的时候都是应用这一原则。; ; 只应用于第Ⅰ部分； 多个死亡顺序，或顺序不规范； 选择第一顺序的起始死因。; ;例1：Ⅰ (a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭 (b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变 选择肝硬变(K74.6)。终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。 例2： Ⅰ (a)急性心肌梗死 (b)动脉粥样硬化性心脏病 (c) 流行性感冒 选择动脉粥样硬化性心脏病。终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于动脉粥样硬化性心脏病引起的急性心肌梗死。; 例3：Ⅰ (a)心包炎 (b) 尿毒症和肺炎 选择尿毒症。存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。; ;;规则2：选择首先提到的原因 例1： Ⅰ (a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 选择风湿性心脏病(I09.9)。不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。 例2： Ⅰ (a) 胰腺纤维囊性病 (b)支气管炎和支气管扩张 选择胰腺纤维囊性病(E84.9)。不存在报告顺序。; ;;规则3：结合医学知识选择最早的原因 (不推荐，较少使用。) 例22：Ⅰ (a)卡波西肉瘤  Ⅱ 艾滋病 选择导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。 ; 选择的死亡原因对于制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况。例如，如果选择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化这样的一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。; 修饰规则---7条 ; 当选择死亡的原因可以分类到第18章 (症状、体征和临床与实验室异常所见，不可 归类在他处者)，除外R95 (婴儿猝死综合征)， 而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一个情况，则重新 选择死亡原因，就好象分类在第18章的情况 未曾报告那样。 ; 下面的情况可以看作是不明原因： - I46.9(心脏停搏，未特指)； - I95.9(低血压，未特指)； - I99(循环系统其他和未特指的疾患)； - J96.0(急性呼吸衰竭)； - J96.9(呼吸衰竭，未特指)； - P28.5(新生儿呼吸衰竭)； - R00-R94或R96-R99(症状、体征和 临床实验室异常所见，不可归类 在他处者)。;;; 当选择的原因与证明书上