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VTE预防势在必行 --中国病人VTE预防现况报告 管 珩 教授 北京协和医院血管外科 认识静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE) VTE是多因素参与的常见病、多发病和高死亡率疾病： 指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍 认识静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE) VTE = DVT + PE 肺血栓栓塞症 (Pulmonarythromboembolisb, PE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT PE和DVT为同一疾病在不同部位的不同临床表现 VTE: 第3位最常见的血管疾病 等于卒中的发生率2006 IUA 术后肺栓塞 2006. 1 北大医院 心内科 教授 熊XX 女 49 高血压 糖尿病 高脂血症 停阿司匹林1周 L4-5椎间盘脱出 L4滑椎 全麻 PCIA 术后 3 天下床 头晕 卧床 术后 6 天下床后 10 min 突感头晕 倒地 恶心 吐 呼吸困难 烦躁 濒死感 叫喊（剑下 心前区） 唇紫 BP166/133－－0 ECG RBBB 意识丧失 呼吸停止 CPR 床旁超声 右室明显扩张 右室壁无动力 CPB 左肺主动脉大量血栓 右肺动脉少量血栓 术后肺栓塞 2004. 10 于XX 男 65 急诊科教授 北大人民医院 肝上占位 剖腹探查 术后2 天 呼吸困难 氧合下降 治疗无效死亡 尸检：PE 术后肺栓塞 2004. 11 于XX 男 54 肾内科教授北大人民医院 椎间盘脱出卧床2 周 急性胆囊炎胆囊切除术 术后2 天晨起床 呼吸困难 尸检：PE 术后肺栓塞 , 男性, 42岁, 天津医院骨科医生 腘窝占位病变. 超声检查腓肠肌有血栓,未行抗凝.2周以 后下地,从三楼到一楼死亡,尸检为PE 英国前首相爱德华·希思 2003年87岁因轻微胃部不适入院，诊断为PE 深静脉血栓后遗症 PTS的常见影像学表现 流行病学资料 美国每年有急性DVT患者　48万 每年有PE患者　　　　　　21万 其中致命性PE患者为　　　15万 不预防情况下, 内科 DVT的危险性非常高 2006 IUA 一般内科病人 10-26% 卒中 51- 61% 心肌梗死 16-28% 充血性心衰 20- 40% 内科重症监护 19- 42% VTE的经济负担 国内骨科 协和医院邱贵兴教授 　(低分子肝素预防ＤＶＴ) 未预防组 　　　预防组 DVT 30.8% 16/52 　　11.8% 8/68 p0.05 VTE 的基本认识 　１　VTE流行病学 　２　死亡率高，危害人类健康的第三“杀手” 　３　后遗症：肺动脉高压、 PTS 　４　漏疹率高 　４　医疗费用高 　５　预防效果好 国外对VTE的防治及循证研究 　１　2004 ACCP　 　２　2006 IUA 推广和改进ACCP指南的可行性和必要性 推广ACCP的理由 ACCP是基于大量循征医学材料建立的指南 指南中的建议和指导在实际临床中开展容易，标准规范 易于学术交流 有效降低国人DVT的发生 改进ACCP的必要 ACCP的材料来源以欧美国家试验结果为依据 国人的生理条件和欧美人种的差异 国人经济条件和卫生条件的差异 ACCP预防深静脉血栓指南在中国的应用 DVT的预防（总原则） 出血倾向，静脉血栓高危病人－机械性预防，如弹力袜 15-30mmHg。 无需阿斯匹林预防