康复学－脊髓损伤的康复.ppt

主要内容 脊髓损伤的临床表现 脊髓损伤的康复评定 脊髓损伤的康复治疗 脊髓损伤的治疗进展 定义 脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是因各种伤病因素引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能的改变。 脊髓损伤的病因 SCI的具体原因因国家、地区情况而异。 1997年美国的调查资料。 我国的资料。 脊髓损伤后期死亡的主要原因是合并压疮和泌尿系感染。 正确的急救运送方法。 脊髓损伤的临床表现 主要包括： 脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、自主神经功能障碍、性功能障碍等。 脊髓损伤的临床表现 脊髓休克（spinal shock） 脊髓损伤的临床表现 表现 时间 是预后的重要指标 脊髓损伤的临床表现 运动和感觉障碍 截瘫 四肢瘫 脊髓损伤的临床表现 体温控制障碍 痉挛 排便功能障碍 自主神经功能障碍 性功能障碍 心理障碍 感觉平面与运动平面 感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。 损伤水平是根据感觉及运动检查来确定的。 C5水平损伤表示的意思是： 脊髓损伤的评定 是制定治疗目标及治疗计划的依据。 是验证治疗效果及修改治疗方案的依据。 是临床科研及交流的依据。 脊髓损伤的评定 感觉和运动功能评定 根据脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订） 感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮节的关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分： 0：缺失； 1：障碍； 2：正常； NT：无法检查 28个皮节的关键点（*指位于锁骨中线） 脊髓损伤的评定 感觉的检查和评定结果可用于确定损伤的感觉平面。 脊髓损伤的评定 运动检查的项目为身体两侧各自10个肌节中的关键肌。 0级： 1级： 2级： 3级： 4级： 5级： 脊髓损伤的评定 10个肌节中的关键肌 Ｃ5　屈肘肌 Ｃ6　伸腕肌 Ｃ7　伸肘肌 Ｃ8　中指屈指肌 Ｔ1　小指外展肌 脊髓损伤的评定 运动的检查和评定结果可用于确定损伤的运动平面。 脊髓损伤的评定 脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订） International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury 完全性损伤是指最低骶段（S4-S5）的感觉和运动功能完全消失。 不完全性损伤是指在神经平面以下包括最低位的骶段（S4-S5）保留部分感觉或运动。 ASIA损伤分级 (根据Frankel分级修订) Ａ　 完全性损害： Ｂ　 不完全性损害： Ｃ　不完全性损害： Ｄ　不完全性损害： Ｅ　正常： 病例 男性，44岁，枪伤致四肢活动障碍4小时入院。平片示颈5至胸2椎管区域大量颗粒状高密度影。CT示颈7胸1 椎管内有高密度影。 脊髓损伤的处理原则 抢救生命 预防及治疗并发症 重新开始自立的、创造性的生活，重返社会。 脊髓损伤的康复治疗 脊髓损伤康复治疗包括： 早期的外科治疗 早期的功能干预 亚急性期的康复治疗等 外科治疗原则 保护神经结构 稳定骨折 早期稳定脊柱，去除脊髓压迫 外科治疗原则 1、合适的固定 外科治疗原则 2、减轻脊髓水肿和继发性损害 3、手术治疗 早期的功能干预 康复治疗应在患者入院后尽早进行 SCI患者可能发生的并发症 早期的功能干预 早期的康复治疗一般是发病后6-8周，目标： 保持呼吸道清洁与畅通； 加强瘫痪肌及膈肌的力量； 防治泌尿系感染； 预防褥疮； 保持ROM和瘫痪肌肉长度等 。 早期的功能干预 1、呼吸衰竭与呼吸道感染： 早期的功能干预 合适的抗生素 定时翻身拍背 深呼吸技术、震动、叩击及辅助咳嗽技术 物理治疗 早期的功能干预 2、泌尿系感染 （1）定时开放并逐渐过渡到间歇性导尿； （2）进行膀胱训练，减少残余尿量； （3）保证每日饮水量； （4）根据药敏试验及时加用合适的抗生素。 早期的功能干预 3、褥疮 早期的功能干预 防治方法： （1）床褥平整，皮肤清洁干燥； （2）每2-3小时翻身1次； （3）骨隆突部位护理； （4）浅表褥疮可用红外线及紫外线治疗； （5）深度褥疮应剪除坏死组织，勤换敷料； （6）炎症控制、肉芽新鲜时，作转移皮瓣缝合。 早期的功能干预 4、关节活动度（rang of motion, ROM）： 5、选择性肌力训练： 6、直立活动：