康复医学_第四章临床疾病的康复_第2节_截肢的康复.ppt

截肢后的康复 截肢后的康复 概述 康复评定 康复治疗 一、概 述 （一）截肢的目的 （二）截肢平面 （三）康复程序 （一）截肢的目的 截肢 指肢体全部或部分切除，其中经关节的截肢称为关节离断。确切地讲，截肢术是经过一个或多个骨将肢体的一部分切除，而特别将通过关节部位的肢体截除成为关节离断术。 常见原因 创伤、肿瘤、 周围血管疾患和感染。 其他还有糖尿病性截肢， 冻伤、烧伤后肢体坏死截肢。  截肢目的 将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢，以代偿失去肢体的功能。 截肢后的康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。 （二）截肢平面 截肢的分类主要按照截肢部位分。以前，截肢必须在特定的平面实施，以便装配假肢。由于现代的全接触式接受腔的发展和先进的假肢安装技术，截肢的平面已经不像以前那么重要。 1. 上肢截肢 肩胛胸廓截肢 肩关节离断 上臂截肢 肘关节离断 前臂截肢 腕关节离断 部分手截肢  截肢水平选择的原则 达到截肢目的的前提下，尽可能的保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。 截肢部位对于假肢装配、代偿功能的发挥、下肢截肢装配假肢行走时的能量消耗、患者生活活动能力、就业能力等有着直接关系。 （四）康复程序 二、康复评定 评定是截肢康复的核心，评定应贯穿在截肢康复程序的全过程。评定的内容主要有以下四方面，但在不同阶段有其各自的重点。 （一）截肢者全身状况的评定 （二）残肢评定 （三）临时假肢评定 （四）正式假肢评定 （一）截肢者全身状况的评定 1．评定目的 ① 判断患者能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练； ② 是否患有其他系统的疾病； ③ 其他肢体的状况。 2．以下人群应慎用假肢 心脏病患者 闭塞性脉管炎患者 器质性脑病 严重视觉障碍 （二）残肢评定 残肢条件： 为了适合现代假肢的良好佩戴和发挥最佳的代偿功能，对残肢提条件提出以下要求： 残肢为圆柱形，具有适当的长度，皮肤和软组织条件良好，皮肤感觉正常，无畸形，无关节活动受限，肌力正常，无残肢痛或幻肢痛等。  评定内容 1．皮肤情况 2．有无残端畸形 3．残肢长度 4．残端的形状 5．关节活动度 6．肌力检查 7．神经瘤情况 8. 残肢痛与幻肢痛  残肢痛的原因 （1）神经断端刺激所致，神经瘤战连或位于瘢痕内受到牵拉造成疼痛； （2）残肢端循环障碍导致疼痛； （3）残断肌肉异常紧张导致疼痛； （4）残端骨刺等。  截肢术后仍存有截除的手或脚的幻觉称幻肢，发生在该幻肢的疼痛称为幻肢痛。 几乎每个截肢的患者都有或多或少的被截除的肢体存在的感觉，这个感觉可能逐渐模糊，但很少疼痛，一般这种幻觉逐渐消失，特别是在穿戴假肢以后。 幻肢痛的性质常有不同表现，如痒、针刺状、冰冷感、蚁走感等。幻肢痛严重时可伴有同侧感觉过敏、出汗异常、自主神经功能不稳定等。 （三）临时假肢评定 1．临时假肢结受腔适应情况的检查 接受腔指假肢上用于容纳残肢，传递残肢与假肢间的作用力，连接残肢与假肢的腔体部件。 评定包括接受腔的松紧是否适宜，是否全面接触，全面承重，有无压迫、疼痛等。  2．假肢悬吊情况的检查 观察有无上下窜动即出现唧筒现象。可通过站立位残肢负重与不负重时拍摄X线片，测量残端皮肤与接受腔底部的距离变化来判断。 3．假肢对线检查 评定生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉等。  4．穿戴假肢后残肢情况的检查 观察皮肤有无红肿、硬节、破溃、皮炎及残端有无接受腔接触不好，腔内负压造成局部肿胀等。 5．步态观察 注意行走时的各种步态，分析其产生原因，并予以纠正。  6．上肢假肢要检查悬吊带与操纵索系统是否合适。 7．假手功能检查 评定假手的开闭功能、协调性、灵活性，尤其是日常生活活动能力的情况。 （四）正式假肢的评定 1．重点