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糖尿病患者保护好你的肾脏 新乡市第一人民医院 张军 关于肾脏，我们先来看一组数据 5%：全球只有不到5%的公众了解肾脏的位置及功能。 5亿：与此相对应的是，目前全球已有5亿人患上不同程度的慢性肾脏病（chronic kidney disease CKD）。 9%至10.6%：我国目前40岁以上人群慢性肾脏病的患病率达到9%至10.6%，其中，终末期肾病患者已接近40万 10岁：慢性肾脏病发病还呈现出年轻化趋势，不少尿毒症患者年龄仅有二三十岁，最小的年龄只有十几岁。 在这一组组触目惊心的数字中，告诉我们肾病是多么不容忽视的问题，更提醒我们关注肾是如此迫切的需要。国际肾脏病学会呼吁人们，对于肾病要“及早预防，及早诊断，及早治疗”，如此，肾病就会大大降低。 慢性肾病已成为全球最可怕的“隐形杀手”之一，而且，年轻化趋势越来越明显，然而，公众对肾脏的了解却少之又少。为此，国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会将每年3月的第二个星期四定为世界肾脏病日。 21世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数 66,700 40,022 43,520 47,458 53,020 58,970 PMP 31 34 37 41 45 51 2001年国际RRT 平均 240PMP 主题在变，内涵不变 2006年3月9日第一届主题“慢性肾病的早期检测和预防” 2007年3月8日第二届主题 “了解你的肾脏” 2008年3月13日第三届主题“了不起的肾脏”。 虽然每一年的主题都有所不同，但同时传达一个心声：了解肾脏肾病，关爱肾脏，世界不再有肾病。这是患者、医生、人民大众的共同心声。 肾 脏 肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。正常肾脏重约125～150g,长10～12cm,宽5～6cm,厚3～4cm。右肾上邻肝脏，故略低于左肾，左肾上极平第11胸椎下缘，下极平第2腰椎下缘，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎 糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因（西方国家） United States Renal Data System ， USRDS Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the US. 2002. 糖尿病45% 高血压27% 其他 15% 肾小球肾炎 8% 不知道/失访 5% CKD患病率高 肾小球肾炎仍有庞大的基础 药物相关肾脏病比较常见 代谢性疾病相关的CKD迅速蔓延  糖尿病肾病概念 糖尿病本身引起的肾损害，临床上 以糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要标志。其肾脏病理改变以肾小球系膜区无细胞性增宽或结节性病变，肾小球毛细血管基底膜增厚为特征。 国外医学教科书对糖尿病肾病的临床定义为：糖尿病患者出现持续白蛋白尿200μg或24小时300mg，若伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除其他肾脏病或尿路疾病，临床上即可诊断为糖尿病肾病。 世界糖尿病流行现状与趋势 糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加 DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因 美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元 DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题 对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点，也是21世纪研究的热点。 糖尿病的发展现状与趋势 世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病 据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿 发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行 亚洲糖尿病患者的总数已占到全球糖尿病患者总数的50％以上，仍有上升趋势 几乎每3个糖尿病患者中就有1个是印度人或中国人 3︰1 中国的情况如何？ 患病率急剧增加 ☆ 1979~1980年第一次普查，成人发病率：1%； ☆ 1994~1995年第二次普查，成人发病率：2.5%； ☆ 目前的发病率是3.6%。北京发病率约为4%； ☆ 到2010年，中国糖尿病的患病率将达到14%。 以2型糖尿病为主，约占97%； 尚存在大量血糖增高而未达糖尿病水平者； 发病年龄年轻化； 增长率特别高的是从穷到富的发展中国家。 糖尿病合并症患病率高问题严重 2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查： 合并高血压，心、脑血管病患者 60% 合并肾病、眼病患者各占 34% 成为糖尿病人主要致残、致死原因 2003’世界糖尿病日主题－糖尿病肾病 Diabetes could cost you your kidneys