气管狭窄患者的手术麻醉.朱桂红.pptVIP

气管狭窄患者的手术麻醉处理 神经五官组 朱桂红 2012.03.05 气管狭窄 气管外肿瘤压迫浸润 气管内新生物堵塞 气管内异物 麻醉风险 狭窄解除之前能否建立适当的通气? 适度通畅的气道 足够的供氧 排除CO2的换气量 术前访视 精确气管狭窄的程度,病变的位置和活动度 狭窄导致的呼吸功能改变 排痰的困难度,运动的耐受性,进食对呼吸的影响 仰卧位,睡眠时呼吸状态 用力吸气和呼气的程度 (气管塌陷或可活动的肿瘤在用力呼吸时可加重气道梗阻) 术前检查 气管的三维CT成像: 精确测量气管狭窄程度;判断狭窄气管周围的组织病变 纤维支气管镜检查: 明确气管狭窄的长度和直径;肿物的质地; 表面附着物的性质;肿物与气管璧的关系 气管狭窄的程度及部位 Ⅰ类:狭窄位于胸骨上,直径0.5cm Ⅱ类:狭窄位于胸骨后,直径0.5cm Ⅲ类:狭窄位于胸骨上,直径0.5cm Ⅳ类:狭窄位于胸骨后,直径0.5cm 麻醉方案 是否进行气管插管或气管切开 气管导管的远端是否越过狭窄处 麻醉诱导是否保留自主呼吸,常频通气或高频通气 是否体外转流 气道完全丢失是紧急气管切开或纤支镜等强行插管 必须有两套以上的计划 麻醉方案 Ⅰ 级可切开,可强行插管 Ⅱ级不可切开,可强行插管 Ⅲ级可切开,不可强行插管 Ⅳ级不可切开,不可强行插管 麻醉难度和风险依次增加 麻醉实施 Ⅰ类+Ⅰ级: 全静脉快诱导,气管导管远端越过狭窄处 Ⅱ类+Ⅱ级: 全静脉快诱导,气管导管不能越过狭窄处 Ⅲ类+Ⅲ级: 气管切开准备,静吸复合诱导,保留自主呼吸,气管导管不越 过狭窄处 Ⅳ类+Ⅳ级: 体外转流准备,静吸复合诱导,保留自主呼吸,气管导管远端 可能位于狭窄处 麻醉恢复期 新建气道脆弱,头部活动度大 咳嗽剧烈,吻合口愈合 全面监测,充分镇痛,适度镇静, 拔管时机成熟方可拔除气管导管 小结 气管狭窄的切除和重建是对麻醉医师气道管理水平的一个挑战 整个围术期需和外科医师仔细沟通紧密配合 术前做好至少2套以上麻醉预案和充分的麻醉器材和药品准备 麻醉诱导期,气管狭窄切除和缝合期,麻醉恢复期严格管理气道