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有关分娩镇痛 李萌萌 分娩动因的外在表现 子宫强烈规律的收缩， 各种辅助肌肉的收缩， 胎儿娩出 分娩痛的产生 第一产程: 规律宫缩---宫口开全（10h左右） 潜伏期: 规律宫缩--宫口2~3cm； 活跃期：宫缩频繁--宫口开全。 疼痛特点： 子宫收缩、宫颈扩张以及胎头压迫盆底组织: T10~ L1 /S2 ~ S4 疼痛范围弥散不定 分娩痛的产生 第二产程：宫口开全至胎儿娩出( 2h ) 疼痛特点： 强烈的“排便”感, 阴道、直肠、会阴部 第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出( 30min ) 痛觉显著减轻 分娩痛的产生 分娩痛的利与弊 利：正性刺激，主动用力，尽快完成分娩过程. 弊：1. 主观感受: “痛不欲生” 2. 生理改变：肾上腺素升高，抑制子宫收缩，延长 产程;子宫动脉收缩性胎儿宫内窘迫。 分娩现状 美国 85%分娩镇痛； 10~20%剖宫产英国 98%分娩镇痛 （1970年以后）国内 1%分娩镇痛； 50~80%剖宫产 理想的分娩镇痛必须具备 1. 对母婴影响小. 2. 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个 产程镇痛的需求. 3. 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动. 4. 产妇清醒，可参与分娩过程. 5. 必要时可满足手术的需要.费用合理. 1992.美国妇产学院（ACOG) 实施分娩镇痛的禁忌 病人拒绝或不能合作. 颅内压高的孕妇. 产前出血或患有血液系统疾病的孕妇. 产妇低血压或低血容量. 穿刺区有感染灶. 孕妇畸形或患有神经系统疾病者. 胎儿宫内窘迫. 缺乏专业训练的麻醉医师. 2001.ACOG 分娩镇痛的时机 Now: 产妇要求 Before: 宫口2~3cm 分娩镇痛的方法 非药物性分娩镇痛 药物性分娩镇痛 1846年，Tames Simpson首次用乙醚实施了分娩镇痛，方法分两大类： 自然分娩法: 1933 Grantly Dick Read: 助产手法(Britain)（10%） 精神预防性分娩镇痛法：1953 I.Z.Velvovski: 按摩方法(Soviet) 拉马策法：1970 Ferdinand Lamaze (French) ; M.Klaus(USA) Doula 陪伴分娩 针刺镇痛：合谷、三阴交、足三里、次缪 经皮电神经刺激法（Tens）：交替电脉冲（2/100Hz）NS 阿片 类物质的释放（25%） 催眠术；无痛分娩仪等：均不能达到完全镇痛的目的 非药物性分娩镇痛 吸入全麻药分娩镇痛法：乙醚、氟烷、安氟醚、笑气等。 药物口服、肌注、静注分娩镇痛： 双氢埃托啡（成瘾）、哌替啶（新生儿呼吸抑制）、 患者静脉自控镇痛（母婴均可发生呼吸困难） 麻醉阻滞法：区域阻滞法（宫颈旁阻滞、阴部神经组织、 骶管阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞） 药物性分娩镇痛 分娩镇痛技术 腰-硬联合麻醉(CSEA) （combined spinal- epidural anaesthesia） 病人自控硬膜外镇痛(PCEA) （patient controlled epidural analgesia） + 腰-硬联合麻醉 (CSEA) 以快速起效的腰麻镇痛，随之以硬膜外维持镇痛. 药物选择： 蛛网膜下腔: Ropivacaine 2~3mg 硬膜外腔: (Fentanyl 200mg + Ro