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第三节 孕母疾患对胎儿的影响 学习目标： 掌握孕妇疾患对胎儿的影响作用 熟悉孕期各种疾病的防治措施 了解其作用机理 一、妊娠合并心血管疾病 妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重者出现抽搐、昏迷(子痫)，可因脑溢血、心衰、肝功能衰竭而死亡。是我国孕产妇死亡的第三位原因。 2. 原发性高血压 妊娠20周以前血压≥130/90mmHg （17.3/12kpa） 3. 慢性肾脏疾患 以慢性肾炎多见，临床表现以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为特点，病程一至数十年。随妊娠渐加重，易并发妊高症，常发生胎儿宫内发育迟缓，重者流产、早产、宫内窘迫，甚至死亡。 早产 胎儿发育迟缓 胎儿死亡 二、妊娠合并贫血 胎儿缺氧，生长发育受阻，引起死胎、早产、低体重儿。 巨幼红细胞贫血可致畸形胎儿，以神经管缺陷最常见。 三、妊娠合并糖尿病 围产儿死亡率增高； 畸形率高于一般孕妇2-3倍，围产儿死亡的30－40％是由于畸形； 新生儿呼吸窘迫综合征 约占17-30%，是正常孕妇的5-10倍； 巨大儿 近1/3 新生儿智力障碍 四、产科并发症 1. 产前出血 1.1 前置胎盘 胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，使胎盘下缘低于胎儿先露部的最低点。 对胎儿的影响决定于出血量及出血时的妊周。可发生胎儿窘迫、早产或死胎。 1.2 胎盘早剥 正常位置的胎盘在孕20周以后至胎儿娩出前的任何时期部分或全部从子宫壁剥离者。发生率0.5-2.4%。 对胎儿的影响决定于剥离面积大小。 严重者引起胎儿窘迫、早产或死胎。 2. 机械性损伤 分娩时，胎头在产道中受到严重挤压，或使用产钳、胎头吸引及臀牵引等手术助产引起的损伤。有颅脑损伤、颅骨骨折、颅内出血。颅内出血是最常见、最严重的产伤。 瑞金医院：107例胎头吸引，颅内出血占37.38％。 3. 胎儿缺氧 3.1 母体血氧含量不足 产妇疾病 3.2 胎盘血循环障碍 脐带脱垂、绕颈 或过短 急产 滞产 3.3 胎盘病变 五、宫内感染 孕期感染对胎儿影响： 1.孕母高热、毒血症、缺氧、脱水酸中毒等，可引发流产、早产和死产； 2. 病原体可直接侵犯胎儿，致使胎儿发育畸形、迟缓甚至死亡。 引起感染的致病微生物包括细菌、病毒、原虫、衣原体等 感染对胎儿的影响因胎龄和病原体种类而异 （一）TORCH感染 二十世纪七十年代初，医学专家经研究发现，孕期被某些病原体感染，可造成胎儿畸形或流产、死产。专家将主要病原体的英文名称的第一个字母组合成新词。 TORCH感染 TORCH感染的特点 孕妇患其中任何一种疾病后的症状和体征均很轻微，但可使部分胎儿流产、死胎、死产，可使大部分新生儿表现出严重的症状和体征，远期遗留中枢神经系统损害。 宫内、产时、哺乳、输血及性生活感染。 临床表现：多无症状，仅1-5%有发热、全身不适、淋巴结肿大。 对胎儿影响：神经系统受损最严重。 孕初感染：永久性智力障碍、小头畸形、脑积水和视网膜脉络膜炎等。死亡率20-30%。 产时、哺乳感染：呈慢性带毒状态，5-15%于生后2年始出现症状。 孕妇血清中CMV-IgM抗体水平是确定CMV活动性感染的指标。 感染后的3~5天出现CMV-IgM ，一直持续12~16周，表示孕妇是近期发生的感染。如果只有IgG抗体则表示曾经感染过病毒。 防治： 4个月内感染---终止妊娠；或在24周前检测羊水、脐血；宫颈分离病毒---剖腹产；乳汁含有---人工喂养。 2 . 风疹病毒(RV)感染 典型症状：低热、乏力、头痛伴有皮疹。 对胎儿影响：先天性风疹综合征(CRS三联症：白内障、耳聋、心血管畸形)。10-20%死亡。 CRS的发生率与育龄妇女的免疫状态及风疹的流行强度有关。 2 .风疹病毒(RV)感染 感染率：41年统计妊娠1-4月感染，分别是50%，30%，20%，5%。 64年美国流行时统计，妊娠1-2月感染，为90%以上，4个月50%。 防治：抗体阴性---接种风疹疫苗；接种前后2个月禁止怀孕；早期感染---终止妊娠。 3.单纯疱疹病毒(HSV)感染 病毒血症：发热、全身疼痛、皮肤粘膜疱疹。 对胎儿影响：死胎、先天畸形（多