[优质文档]第十一章常用麻醉穿刺技巧与护理.pptVIP

第十一章常用麻醉穿刺技术与护理 弋矶山医院ICU 教学目标 1.掌握动静脉穿刺置管的各种并发症及护理 2.熟悉动静脉穿刺置管操作方法 3.了解与麻醉穿刺相关的动静脉血管的解剖位置。 常用麻醉穿刺技术分类 一、外周静脉穿刺术 二、中心静脉穿刺术 三、PICC置管术 四、动脉穿刺置管术 第一节 外周静脉穿刺置管术及护理 定义：外周静脉置管是临床常用的护理技术之一，也是对病人实施治疗和抢救时用于输血、输液、给药的重要途径之一，它是利用液体静压的作用原理，通过外周静脉将一定量的无菌溶液（药液）或血液直接注入体内的方法。 外周静脉的穿刺部位 外周静脉以选用上肢静脉(如头静脉、贵要静脉、前臂静脉及手背静脉等)或颈外静脉为佳；下肢静脉因其易致静脉炎、血管收缩、输入不畅，急危重症及手术病人一般不用下肢静脉。 置管的方法 钢针对血管刺激较大，推荐零选用，临床均选用套管针。 物品准备：输液器一付，适合病人型号的套管针，止血带一根，按医嘱备药液（输液卡、标签），无菌敷贴一张，棉签一包，消毒液。 步骤：1、 核对药物和患者，取舒适 体位，暴露注射部位。 2、 穿刺部位上方约5～6cm适宜处扎止血带；消毒皮肤。 3、当穿中静脉后见回血后，向前推进3~5mm，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯。 4、 连接无针输液装置，用透明敷料妥 善固定，注明置管时间。 留置期间的护理 1、严格无菌操作 2、保护穿刺点无菌 3、严密观察，预防并发症 4、正压封管 5、对家属宣教 第二节 中心静脉穿刺置管术及护理 定义：中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。于该部位置管是输液、静脉高营养、血流动力学监测和安置心脏起搏导管等的理想通道。 导管类型的横截面 单腔 双腔 三腔 适应症 适应症 5、经静脉放置临时或永久心脏起搏器 6、外周静脉穿刺困难的病人 7、肿瘤患者化疗? 8、中心静脉压监测（CVP） 9、建立临时、永久快速血透通路 10、引流胸腹腔积液? 禁忌症 无绝对的禁忌证，但在下列情况下时应 谨慎使用 1、肝素过敏 2、穿刺局部疑有感染或已有感染 3、严重出血性疾病、溶栓或应用大 剂量肝素抗凝时 4、心脏及大血管内有附壁血栓 5、上腔静脉综合征 操作方法 锁骨下静脉穿刺 常用的穿刺方法 颈内静脉穿刺 股静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 是临床上应用最广泛的一种 解剖位置：锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm；前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌 于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无 名静脉，再与对侧无名静脉汇合成 上腔静脉 锁骨下静脉穿刺 是临床上应用最广泛的一种 解剖位置：锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm；前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静 脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔 静脉 （看下图） 解剖位置及穿刺点 摆体位：上肢垂于体侧并外展，头低位15度，肩后垫小枕（背曲），是锁骨肋间隙张开，头转向对侧。 穿刺点定位：锁骨中外1/3交界处，锁骨下1厘米 颈内静脉穿刺 解剖位置：颈内静脉位于颈内动脉的外侧，且稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。 颈内静脉穿刺方法 股静脉穿刺 解剖位置：在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点 体位：取仰卧位，穿刺侧的大腿放平，稍外旋，外展。以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约2~3mm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角穿刺。 穿刺方法 物品准备：适合病人型号的单腔或双腔穿刺包（内有探针、导丝、单腔或双腔静脉导管、扩皮器、无菌纱布若干、一次性洞巾一块、10ml一次性注射器一副、贴敷一个），无菌镊子，无菌手套，弯盘，碘酒及酒精棉球。0.9%NS和2%利多卡因 （或１％普鲁卡因）各一支，5ml一次性注射器 一付等。 步骤 1、病人取合适的体位；操作者穿隔