变应性真菌性鼻窦炎的影像表现ppt课件.ppt

重建方法—MPR 重建参数: 层厚 0.3mm;间隔 0.3mm ;FOV 12cmX12cm 重建步骤： 原始图像左右对称 根据通道走行，确定 通道位置 调整坐标线，重建出平行于通 道长轴的断面 在最大程度全程显示的断 面（最佳断面）上观察和测量 圆 孔 走行上颌神经和动脉 眼眶受累1：右侧眼球内转受限 眼眶受累2：双眼胀痛，眼球运动障碍 眼眶受累3： 侵犯眼眶和中颅窝 双侧额窦下壁和筛骨纸板骨质不完整，侵及眼眶 术后复发 术前 术后两年后复发 术后复发 左半组变应性真菌性鼻窦炎 低信号的真菌病变不强化，强化的是炎症 左侧上颌窦AFS 左侧半组AFS 讨论－对ＡＦＳ的认识 ＡＦＳ 为免疫性而非感染性疾病 是真菌作为抗原刺激机体产生 ＩｇＥ 和 ＩｇＧ 介导的Ⅰ型或Ⅲ型变态反应 ＡＦＳ 多发生于有过敏体质的个体， 真菌特异 性血清ＩｇＥ、ＩｇＧ 明显升高， 治疗后又显著下降 真菌抗原皮肤试验呈阳性反应 病理学检查分泌物中可见大量的变应性粘蛋白， 内含大量嗜酸性粒细胞及真菌菌丝 讨论－发病机制 有过敏性体质的个体接触真菌抗原－－ 导致 ＩｇＥ 介导的炎症反应， 嗜酸性粒细胞释放炎性介质－－组织黏膜水肿－－ 窦口阻塞－－ 窦腔黏液积聚， 真菌进一步大量繁殖， 抗原刺激增加， 形成恶性循环－－－－窦腔内出现特征性变应性粘蛋白，其内含有大量嗜酸性粒细胞和真菌菌丝，－－鼻腔或鼻窦息肉形成 讨论－暂行的诊断标准 多发于具有特异性体质的青少年 伴有单侧或双侧鼻息肉 血清总 ＩｇＥ 及特异性 ＩｇＥ 升高 皮肤变应原皮试验：提示 一种或多种真菌阳性， 分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多 典型CT表现 组织病理学： 分泌物内可见大量变应性粘蛋白和夏科－ 莱登晶体，其内含有大量嗜酸性粒细胞和真菌菌丝可见。 真菌不侵入黏膜及骨质 目前存在的疑问 究竟真菌在该病中所起的作用？ 有些患者，真菌皮试（＋），但是并没有AFS 在非AFS的慢性鼻窦炎患者中，鼻腔和鼻窦分泌物中，同样有真菌的存在 讨论－检查方法评价 CT：是变应性真菌性鼻窦炎首选的影像检查 软组织窗显示窦腔内条片状沿窦壁走行的高密度是变应 性真菌性鼻窦炎的特征性表现 骨窗显示窦壁骨质的硬化、变薄吸收很有意义 增强 ＣＴ 易将病灶本身的高密度影误认为增强扫描所致 MRI：侵犯鼻外结构时，可作为补充检查方法 对于明确病变周围侵犯有一定意义 讨论－影像学特征 半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 CT：窦腔膨胀，沿窦腔走行的高密度影，骨质变形、吸收为主 MRI：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号，不强化 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等 讨论－治 疗 手术：是首选的治疗措施 但是复发率较高 目的： 清除鼻窦的变应性粘蛋白及真菌组织，尽 可能保留鼻窦黏膜 切除息肉， 改善鼻窦的通气和引流 鉴别诊断 与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 发生于单个窦腔主要与真菌球鉴别 肿瘤或瘤样病变 真菌球 真菌球的MRI表现 由疏松的真菌团块伴渗出的脓液组成 疏松的真菌团块在T1WI和T2WI 多呈较低信 号或混杂信号 脓液含蛋白丰富，在T1WI多呈高信号，T2WI 多呈低信号 增强：疏松的真菌团块和渗出的脓液不强化， 增厚的粘膜强化 左上颌窦真菌球 右蝶窦真菌球 蝶窦真菌球＋增强 （五）翼腭窝pterygopalatine fossa (PPF) HRCT表现 翼腭窝解剖基础 PPF为上颌骨、蝶骨翼突、硬腭之间的狭长间隙，位置深在，解剖结构复杂 PPF借9个通道与头颈部的腔隙相通，这些部位的病变可沿PPF的通道向与之相联系的腔隙蔓延 PPF内容物 大体分为前后两部 前部主要为血管成分，即上颌动脉的翼腭窝段，共有7个分支 后部主要为神经成分，包括上颌神经的翼腭窝段和翼腭神经节的节前和节后神经纤维 翼腭窝及其通道的临床意义 是头颈部恶性肿瘤和炎症沿神经周围间隙蔓延的一条隐匿又重要的转移途径，腺样囊腺癌，鼻咽癌 由于神经纤维具有抵抗性,可能早期并不出现临床症状 影像学检查对于决定手术和放