No16神经肌肉街头疾病.ppt

第十六章神 经 肌 肉 疾 病 蚌埠医学院 儿科学教研室 张 帆 第一节 神经系统疾病检查方法 目的要求： 1.掌握：颅内常见感染性疾病的脑脊液改变 特点。 2.了解：小儿神经系统体格检查，神经系统 辅助检查的脑电图、主要神经电生 理、神经影像学检查。 一、神经系统体格检查 （一）一般检查 （二）颅神经检查 （三）运动功能检查 （四）感觉功能检查 一般检查 1.意识和精神行为状态 嗜睡、昏睡、半昏迷、昏迷、谵妄、精神异常等。 2.头颅 头围大小；囟门大小及紧张度、闭合的早晚。 3.皮肤 克汀病：皮肤粗糙多毛 结节硬化症：面部皮脂腺瘤 神经纤维瘤：皮肤咖啡斑 脑面部血管瘤：面部血管痣 颅神经检查 嗅神经：先天性节细胞发育不良，额，颅底病变 视神经：检查视力，视野和眼底 动眼，滑车和展神经：共同支配眼内肌肉 三叉神经：运动支—咀嚼肌  感觉支—面部以下，鼻粘膜感觉 面神经：周围性面瘫 中央性面瘫 听神经和前庭系统：听力损害，平衡障碍，眼球 震颤，眩晕，呕吐 舌咽和迷走神经：吞咽困难，声嘶，呼吸困难 副神经 吞下神经：伸舌功能 运动功能检查 肌容积 肌张力：肌肉紧张度 肌力：肌肉主动收缩时的力量 分0～5级 0级：无收缩力 1级：轻微收缩，无肢体移动 2级：肢体能运动（水平)，不能抬起 3级：肢体能水平及上下运动，不能对抗阻力 4级：能做部分对抗阻力运动 5级：正常肌力 共济运动：运动的协调性和准确度 姿势和步态：与肌力，肌张力，深感觉、小脑及 前庭功能相关。 不自主运动：锥体外系病变 感觉功能检查 浅感觉：痛觉，触觉，温度觉 深感觉：位置觉，音叉震动觉 皮层感觉：闭目感觉物体大小，形态， 轻重 反射检查 浅反射和腱反射： 浅反射 腱反射 小儿时期暂时性反射 拥抱反射 吸吮反射和觅食反射 握持反射 颈肢反射 支撑反射 踏步反射 颈拨正反射 降落伞反射 浅反射 腱反射 拥抱反射 觅食反射 握持反射 病理反射 巴彬斯基（Babinski）征 卡道克（Chaddock）征 戈登（Gordon）征 奥本海姆（Oppenheim)征 卡道克（Chaddock）征 戈登（Gordon）征 奥本海姆（Oppenheim)征 脑膜刺激征 颈强直 屈髋伸膝试验（Kernig征） 抬颈试验（Brudzinski征） Kernig征 Brudzinski征 二、神经系统辅助检查 （一）脑脊液检查 （二）脑电图和主要神经电生理检查 （三）神经影像学检查 脑脊液（CSF）检查 有无颅内感染或蛛网膜下腔出血 颅内感染的性质 治疗效果的判断 颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点 脑电图和主要神经电生理检查 脑电图（EEG) 对大脑皮层神经元电生理功能的检查 常规脑电图 动态脑电图（AEEG) 24小时脑电图 录像脑电图（VEEG) 诱发电位 脑干听觉诱发电位（BAEP) 视觉诱发电位（VEP) 体感诱发电位（SEP) 周围神经传导功能（神经传导速度NCV) 肌电图（EMG）检测神经源性或肌源性损害 神经影像学检查 电子计算机断层扫描（CT) 磁共振（MRI) 磁共振血管显影（MRA) 第三节 化脓性脑膜炎  Purulent Meningitis 目的要求 1.掌握：化脓性脑膜炎的致病菌和入侵途径、 临床表现、实验室检查、并发症和后 遗症、诊断、鉴别诊断、治疗。 2.熟悉：化脓性脑膜炎的临床特征。 3.了解：化脓性脑膜炎的病理。 讲课主要内容 病因学 发病机理和病理 临床表现 实验室检查 并发症和后遗症 诊断和鉴别诊断 治疗 对本病的几点基本认识  由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； 临床主要表现发热、反复惊厥、意识障碍、 颅内压增高、脑膜刺激征，及脑脊液脓性改变为特征； 迄今病死率（5％～15％）和后遗症发生率高，幸存者中1