直接动脉测压与麻醉安全.pptVIP

* * * 直接动脉测压与麻醉安全 湖南省肿瘤医院 王明德 原理 是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg,危重病人可高10-30mmHg。） 适应症 适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。 优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 动脉内置入导管的部位 常选用桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，常选择左侧。 桡动脉位于肱桡腱和桡侧腕屈肌腱之间，从腕部到远端桡骨头有2cm可以触及搏动。初始穿刺部位尽可能在远端，但至少在茎突近端1cm，以避免穿刺屈肌支持带（ retinaculum flexorum ）和桡动脉小的表浅分支。 桡动脉动脉内置入导管的方法 向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。 准备好穿刺用物：动脉测压装置、套管针、5mL注射器、1％ 利多卡因、无菌消毒盘、胶布等。 检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。 Allen试验 先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡尺动脉搏动后嘱病人作三次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉压迫，观察手部转红时间：(5~7秒属正常，0~7秒表示血循环良好，)15秒系血供不足。小于7s为阴性，阴性者才能进行桡动脉插管。 穿刺与置管 患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。 摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，持套管针，与皮肤呈30-45度角，与桡动脉走行相平行进针。 当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。 此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯，胶布固定好穿刺针。 调零 外套管连接测压装置，排掉管道系统内气泡，用肝素钠或生理盐水冲洗动脉套管，将测压管道系统与压力监测仪相连接。 间换能器置于腋中线水平。 调试0点后监护仪上将出现动脉血压波形和数据。 几点注意事项 冲洗 校零 监测 冲洗 3ml冲洗溶液可引起血凝块逆行栓塞脑循环的危险，因此桡动脉插管宜应用少量（1～3ml）溶液缓慢冲洗。 肝素化盐水溶液冲洗 用软袋装生理盐水500ml加肝素12500u放于加压袋中，加压袋充气并保持300mmHg压力，这样肝素生理盐水以3ml/h滴入，即防止管道被血凝块堵塞，又不会输入过多的肝素液。 校零 注意压力换能器的高度。病人仰卧时，通常腋中线与左心房的水平一致，并常作为校零的指示位置。 换能器比心脏水平每低13cm，血压读数就会上升10mmHg；相反，换能器高于或校零时高于心脏水平，血压读数就会下降。 当病人体位改变时，应重新调试0点。 当病人处于极端的体位时，血压换能器就应当放置在循环系统的最高水平，以保证最易受到缺血威胁部位的有效灌注压，如坐位或截石位。 监测 注意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征。 直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压的数值比间接法高出5-20mmHg； 不同部位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低； 注意波形变化，正常血压波形呈正弦波，波形平滑，匀畅，压力波形降支上有一不明显切迹，发现异常时，迅速查明有无测压管受压、扭曲、腔内气泡或血块，如有堵塞，需用注射器抽出血块，不可强行肝素液冲洗，无效则拔除。 有创动脉监测的并发症 血栓栓塞 出血血肿? 感染 严防血栓和栓塞 以肝素盐水持续冲洗测压管道 在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。 动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。 出血血肿 将置管侧肢体尽量暴露，便于观察，动脉测压管的各连接处一定要衔接紧密，经常检查有无松动，若一旦脱落，动脉压力较大，会出血很多，不及时发现，病人很危险。 对血凝机制有问题的病人可使用生理盐水冲管。 局部出血血肿?? 穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。 预防感染 身体中任何创伤通道均有可能