网站大量收购独家精品文档,联系QQ:2885784924

【医学资料】剖宫产的麻醉选择.ppt

  1. 1、本文档共21页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
【医学资料】剖宫产的麻醉选择

剖宫产的麻醉选择 产科麻醉特点 生理改变显著 并发疾患威胁母子安全,麻醉管理困难 全面考虑母子情况,力求简单、安全 急症手术 呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一 孕妇主要生理变化 循环系统 通气功能 胃肠道 中枢神经系统 中枢神经系统改变 吸入麻醉药MAC应较普通病人低 局麻药应减量 胃肠道改变 器官移位,胃肠蠕动减慢,贲门括约肌张力降低,扩大的子宫压迫使胃内压增大,易返流呕吐 通气功能 肺泡通气量增大70%,功能残气量减少20% 膈肌上抬致呼吸困难 气道水肿 循环系统改变 血容量增加,生理性贫血,周围性水肿,心率增快,心肌肥厚,每搏量增加,循环负荷加重,血液处于高凝状态。 麻醉方式的选择 原则:麻醉方式应根据产妇和胎儿情况、麻醉医师技术熟练程度及设备条件而定;以保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症为最终目的。 麻醉方法 连续硬膜外麻醉 健康产妇首选; 优点:血压波动小,可减少仰卧位综合症发生率,局麻药对胎儿影响小,不影响子宫的收缩; 方法:选择L2~3或L1~2间隙穿刺,使阻滞平面不高于T8; 注意:备硬膜外麻醉的急救物品,前30分钟快速扩容,维持收缩压不低于100mmHg,心率不低于60次/分,必要时用血管活性药物。产妇脊椎结核、畸形、穿刺点感染,产前大量出血,休克未纠正及精神病患者禁用。 脊麻 适用于情况较紧急者; 优点:快捷,阻滞完善,局麻药量小,对胎儿影响小,产妇肌松好,镇痛完善; 方法:选L2~3或L3~4间隙穿刺,将局麻药注入蛛网膜下腔,使阻滞平面达T10左右。 注意:该法约15%产妇麻醉后头痛,阻滞平面控制较困难,血压降低发生率高,可于麻醉前先静脉快速给平衡液1000ml,穿刺时取头高15度,手术时使产妇保持20~30度左侧卧位。 腰硬联合麻醉 适用于母胎情况尚好者; 优点:麻醉药用量小、作用发挥快、肌松充分、效果确切、血压较易调控,减少了麻醉中使用升压药的机会,母儿较为安全,并可任意延长麻醉时间,且保留硬膜外导管可用于术后镇痛; 方法:单穿刺法:选择?L2~3或L3~4间隙先进行硬膜外穿刺,成功后经套针后孔置入25号腰穿针,刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔,即刻缓慢匀速注入0.5%重比重布比卡因2ml,退出腰穿针,然后自硬膜外穿刺套针向头端置入导管3cm。两点法:选择L1~2或L2~3间隙行硬膜外置管,然后选择L3~4间隙行蛛网膜下腔穿刺注药。两种方法均经硬膜外导管适量追加局麻药?; 注意:注意孕妇的血压波动,预防低血压的发生。 全 麻 适用于椎管内麻醉禁忌、病情紧急者、凝血功能差或重度心功能不全者; 优点:镇痛效果完善,低血压发生率低; 方法:静注琥珀胆碱(1mg/kg),快速诱导插管,继以氧化亚氮∶氧(1∶1)加异氟烷维持浅麻醉。手术结束前5~10min停用麻药,采用高流量氧冲洗肺泡以加速苏醒,待产妇完全苏醒后再拔除气管插管。 注意:饱胃者术前务必上胃管以抽吸胃内容物,减少返流误吸的危险,选用不易通过胎盘的药物诱导插管,胎儿取出后可适当加深麻醉。 局部浸润麻醉 适用于母儿情况紧急,产妇餐后和基层医院的剖宫产术; 优点:简单、快速,对母儿安全,不受餐后的限制; 方法:以安全有效剂量的局麻药,于产妇下腹部手术切口范围行棱形或扇形的皮下、筋膜以及腹膜的浸润麻醉,剖宫娩出胎头后,给产妇加以其他麻醉方式以满足需要; 注意:此种方法镇痛、肌松不足,可影响手术操作,且局麻药用量过大可能引起母胎中毒。重度妊高征、高血压产妇局麻药中毒发生率高,?且疼痛刺激易诱发产妇抽搐,故应慎用此法。 危重产科麻醉的选择 产前大出血 常见于前置胎盘、胎盘早剥及子宫破裂等,麻醉 的选择应依病情轻重、胎心情况等综合考虑。 ★胎儿重度宫内窒息、产妇大出血或预计有发生大出血可能者,全麻为最佳选择; ★母胎状态良好,出血少无低血容量者可选锥管内麻醉; ★休克者可紧急采用局麻,辅以全麻; ★子宫破裂需切除子宫者可选全麻。 妊娠高血压综合征的麻醉 分为轻、中、重三度,麻醉前应详细了解妊高症的程度,有无凝血和肝肾功能异常,抗高血压药、硫酸镁和镇静药使用情况,且需纠正低血容量和电解质紊乱。 ★先兆自痫者首选硬膜外; ★已有凝血机制障碍、抽搐频繁或胎儿宫内窒息,则应选全麻,插管前血压高者需先降压; ★术前用硫酸镁者,或全麻时用肌松药者应监测神经-肌肉功能; 多胎妊娠的麻醉 多胎妊娠常发生仰卧性低血压,常合并妊高征和贫血,早产、产后出血发生率较高。早产儿的血脑屏障发育不全,药物容易通过而作用中枢神经系统。? ★应选用硬膜外麻醉,对母儿安全。使产妇保持20~30度左侧卧位,?预防仰卧位低血压发生。 妊娠合并心脏病的麻醉 术前应了解心脏病的性质及严重程度,尽可能改善心脏功

文档评论(0)

138****7331 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档