潘丽英课件.pptVIP

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 胸部物理治疗 Chest PT---护士该怎么做？ ICU潘丽英 What How Who When 讨论重点 概念 胸部物理治疗(Chest physiotherapy ,CPT) 是用物理方法来预防或改善气道内分泌物的淤滞,从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法。 目的 打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气 清除痰液，利于肺内分泌物的引流 改善通气／血流比例 通过变换体位最大限度增加心肺功能 预防及治疗呼吸并发症的发生 Who：适应症、禁忌症 痰液过多、痰液潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢性支气管扩张、慢性支气管炎 长期卧床患者 某些大手术后 神经、肌肉病变患者 不稳定的头颅、脊髓损伤 多根多处肋骨骨折 恶性肿瘤骨转移 易发生骨折的高龄患者 出血倾向 主动脉夹层动脉瘤 左房粘液瘤 心梗早期 肺栓塞 可疑肺癌 YES NO What 传统治疗：体位引流、叩击、震颤、呼吸及咳嗽锻炼、吸引 现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复 When体位引流和翻身、拍背 肺脓肿和支气管扩张---有效 分泌物增多----客观评价收益的依据 肺炎---不明确，甚至加重气体交换障碍 没有痰量排出量增加---无效，Stop！ 拍背可引起氧合↓、肋骨骨折、皮肤破损、 心律失常（高龄、基础心脏疾病） How 1：护理管理 评估 生命体征、血气分析 咳嗽 痰液粘滞度 痰量 分析 计划 实施 评价 评估 预防并发症 因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位 存在潜在风险（增加支气管痉挛,导致肺动脉高血压） 大出血 低氧血症 急性心肌梗死 误吸...... How 2： 缩唇呼吸 目的：防止呼气时小气道陷闭和狭窄，有利于肺泡内气体排出 适用：如COPD，防止小气道陷闭 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出 前倾位 保持躯干往前倾斜20-45° 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，可与缩唇呼吸同时应用 专利号CN201210054334.8 控制性深呼吸 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。 目的：增强腹壁肌肉收缩力 适用：呼吸肌协调性差或呼气肌无力导致咳嗽无力者 腹式呼吸锻炼 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量，减少功能残气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状况，改善换气功能、提高血液氧合 有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，效果更好 不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流 体位引流 利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，又称重力引流。 目的：使痰液从外周向中央移动，促进脓痰的排出 原则：病变部位放在高位、引流支气管开口朝下，引流体位，头低足高 翻身 翻身床 将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的力量，以快速频率叩拍胸部。叩拍时产生的压缩空气释放机械能，通过胸壁传导至肺部。促进粘附于气管壁的痰液有所松动，并有利于分泌物向外移动 叩击 叩击注意事项 方向：由下往上，由外而内 部位：沿肋缘往上，避免叩击有创伤、纽扣、拉链处的皮肤。同时还要避开心脏、乳房、骨突如肩胛部、脊柱、胸骨等处 体位：坐位、侧卧位 时