《法医病理学》第十五章 机械性窒息.pptVIP

机 械 性 窒 息 一、概 述 1、窒息的概念 指呼吸过程（外呼吸、内呼吸、血液的运输）任何一个环节发生障碍，导致体内缺氧和二氧化碳的蓄积，从而引起组织细胞代谢、功能紊乱和形态结构的损害。 由外呼吸障碍所引起的称为外窒息 由内呼吸障碍所引起的称为内窒息 因窒息而致的死亡称之为窒息死 2、窒息的类型 根据窒息的原因: ①机械性窒息、 ②中毒性窒息、 ③电性窒息、 ④空气中缺氧所引起的窒息、 ⑤病理性窒息 二、机械性窒息过程中机体的功能改变 1、呼吸系统功能障碍 窒息前期：残余氧供给机体，无症状 吸气性呼吸困难期：缺氧和CO2潴留，刺激呼吸中枢，吸 　　　　　　　　　　　　　气强于呼气，胸腔负压增大，回心血 　　　　　　　　　　　　　量增多，静脉淤血 呼气性呼吸困难期：CO2持续增多，刺激迷走神经，呼气强于 　　　　　　　　　　　　　吸气 呼吸暂停期：严重缺氧，呼吸中枢抑制 终末呼吸期：呼吸中枢接近衰竭，出现潮式呼吸 呼吸停止期：可有微弱心搏 2、中枢神经系统功能失调 　窒息初期，反射性脑血液增加 　　持续缺氧，判断力下降、运动不协调　 　　严重缺氧，烦躁、惊厥，渐次出现阵发性 　　　　　　　痉挛、全身强直性痉挛 　　在窒息发生后1～2min内，意识即可丧失，最后昏迷，甚至死亡。 3、血液循环障碍 在吸气性呼吸困难期： 　　颈静脉怒张、颜面肿胀和紫绀。 呼气性呼吸困难期时： 　心、肺表面点状出血。 　　此后心肌陷于疲劳，心搏渐弱，频率渐减，则血压明显下降。 4、肌肉功能失常 机械性窒息时，脑缺氧，意识迅速丧失，肌肉松弛，不能做有意识的动作。在呼气性呼吸困难时，呼吸肌收缩增强，可发生全身性的痉挛。 三、机械性窒息死亡尸体的一般征象 1、尸体体表征象 颜面部淤血发绀、肿胀 瘀点性出血：多见于眼结膜穹窿部和颜面部皮肤 尸斑出现较早、显著、分布广泛 尸冷缓慢（惊厥、高热） 牙齿出血（玫瑰齿）：牙颈表面玫瑰或淡红色 其他改变：流涎、大小便失禁及精液排出等。 　上述只是窒息死亡的一般表现，提示存在窒息死亡的可能性。 2、尸体内部征象 内部器官淤血 器官被膜下、粘膜瘀点性出血（ Tardieu 斑） 　猝死、中毒、败血症、急性酒精中毒等也可见。 肺气肿、肺水肿 　泡沫：水肿液、呼吸道粘液、空气混合，可呈淡红色 3、机械性窒息的组织学改变 主要表现为缺氧性改变，其中以脑、心、肺及肝的表现较为明显。 四、缢 死 1、概念 　　　利用自身全部或部分体重，使颈部压迫套在颈部的绳索或其它类似物而引起的死亡，称为缢死(death from hanging)，俗称吊死。 2、缢索、缢套和结扣 （1）缢索：软缢索；硬缢索；半硬缢索。 （2）缢套：固定性索套（死套）；滑动性索套（活套）。 （3）绳结：活结；死结；帆结；瓶口结；领带结；外科结等。 3、缢死的体位 *卧位 *半卧位 *坐位 *悬位 *站位 4、缢型 （1）典型缢型 （2）非典型缢型 *侧位缢型 *后位缢型 5、缢死的机制 （1）呼吸道受压、闭塞影响气体交换（典型、非典型） （2）颈部血管受压致脑缺血（17Kg） （3）颈部神经受压引起反射性心脏骤停(迷走神经) （4）颈椎和颈髓损伤 6、缢死的形态学改变 （1）颈部改变 　①缢沟的性状 缢沟是缢死者重要的外部改变，能够反映缢索的性质、缢索和缢套的形态、颈部受力部位和缢型种类。 缢沟的位置和方向 缢沟的数目：常见者为1-2条，3-4条者少见。 缢沟的宽度和深度：与缢绳的性状、缢型、体重等有关。 缢沟的颜色：与颈部皮肤受损的程度密切相关。 缢沟的印痕与附着物：在缢沟的表面，有时可显示花纹样的印痕，这是缢绳表面花纹复制于缢沟上的印痕。 　　②缢沟的组织学改变 ③颈深部组织和器官的改变 肌肉损伤：内部缢沟；缢沟周围出血。 颈部浅、深淋巴结出血：辅助认定生前缢沟 颈动脉损伤 舌骨骨折 　典型缢死60%发生骨折 　 非典型缢死30%发生骨折 （2）缢死尸体的其他改变 ①颜面部：　 颜面部苍白或呈青紫色，瘀点性出血 口、鼻腔涕涎的流注现象（死后短时间缢尸可形成） 舌尖露出牙外 ②体表及手足损伤 ③尸斑及尸僵 ④内脏变化 淤血、淤点性出血等 脑变化与缢位有关 7、缢索的物证意义 临案检查时必须注意： 搜集、保留现场的缢绳，拍照记录在案； 检查现场缢索性状、索套的圈数与缢沟的性状、条数等； 保留绳结； 用放大镜检查缢索上的附着物。 8、缢死的法医学鉴定 　多为自杀，他杀少见，也可见意外 （1）缢死与死后缢尸的鉴别 （2）自缢　 　　现场；缢吊体位、缢索及悬吊点；尸