慢性阻塞性肺疾病_1 PPT课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病 ——西班牙专家共识;概念;病理生理;COPD与慢性支气管炎;阻塞性肺气肿（Obstructive Emphysema) 指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 ;;支气管哮喘（Bronchial Asthma) 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒、肥大细胞、T cell、中性粒、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 我科典型病人：魏栓录，孟凡林;COPD急性加重期（AECOPD) 患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD常规用药，患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重，②痰量增加，③痰变脓性。 ;概念;从 2011 年开始，由西班牙肺病学和胸部外科学学会发起，邀请国家慢阻肺战略中的科学团体参与制定新的西班牙指南。该指南的英文版（概要）于 2013 年发表，其主要内容包括 3 个部分，即慢阻肺表型的定义和识别、病情严重程度评估及治疗建议。指南专家组在进行了充分的讨论后，结合典型肺气肿、慢支、急性加重和慢阻肺 - 哮喘重叠的特征，提出了 4 种与预后和治疗相关的表型，即A/B/C/D 4型;A型;B型;在第 1 种情况中，变应性鼻炎、支气管高反应性、喘息症状及血浆 IgE 水平升高更为常见，提示哮喘和慢阻肺之间存在重叠表型。这种混合表型的发生率尚不清楚，也有文献报道约有 23% 的 50 -59 岁慢阻肺患者可能为混合表型，这一比例还可能随着年龄而增加。;C型;D型;辅助检查;辅助检查——肺功能检查;辅助检查——肺功能检查;阻塞性通气功能障碍;辅助检查——X线检查;辅助检查-CT检查;辅助检查——实验室检查;西班牙COPD严重程度分级西班牙指南对于慢阻肺严重程度的评估采取复合的多维指标。FEV1 反映气流阻塞程度，是评价严重程度的基本指标，但不够全面。;鉴别诊断（differential diagnosis);并发症;西班牙指南建议，慢阻肺的治疗类别用表型来指导，治疗强度用严重程度来指导A 、B 、C 及 D 表型的治疗类别存在明显差别，这也是与慢阻肺全球策略的不同之处。例如在 ICS 使用方面，由于其长期应用指征是预防急性加重，所以在西班牙指南中，A 型（非频繁急性加重患者）无论其病情严重程度如何，建议仅给予支气管舒张剂单独或联合治疗，即使为重度（FEV1 占预计值 %50%）和极重度，也不建议使用 ICS 。;而在慢阻肺全球策略中，FEV1 占预计值 %50% 的 C 组和 D 组患者，均推荐使用 ICS+ 长效 B2- 受体激动剂 (LABA) 或长效抗胆碱药(LAMA)，并未具体说明两组中非频繁急性加重患者的用药选择。再如，西班牙指南中对于 B 型（慢阻肺一哮喘重叠）患者，则明确提出 ICS+LABA 是基本治疗，重度和极重度患者则加用 LAMA ，这与疾病特点和临床经验是一致的。另一个关注点是，对于频繁急性加重（C 型和 D 型）患者，根据严重程度分级不同，所建议的治疗药物也有所区别。由于临床研究结果证实，单独使用 LAMA 或 LABA 均可减少急性加重频率，因此对于 I 级患者，建议单独使用 LAMA 或 LABA 。而在慢阻肺全球策略中，因频繁急性加重归于 C 组或 D 组的患者，均推荐使用 ICS +LABA 或 LAMA ，对于哪些患者更适合哪种药物则没有具体细化。由此看来，西班牙指南在推动个体化治疗方面先行一步，尽管有的治疗建议仍需在临床实践中加以验证。;治疗（Therapy)-稳定期治疗;COPD稳定期治疗——非药物治疗;预防;谢谢！