声门下吸引张倩ppt课件.pptVIP

* 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 声门下吸引气管导管的护理 镇巴县人民医院ICU 张倩 主要内容 概述 声门下吸引的临床意义 临床操作与注意事项 小结 定义 又称为声门下滞留物引流（SSD），气囊上滞留物引流，是指应用附带于气管导管壁内的引流管路对气囊上滞留物进行持续或间断负压引流的一项操作技术。 声门下吸引研究发展史 1992年，世界上第一根可冲洗式气管插管在美国诞生。 导管背侧有一单行腔道，下端开口于气囊上方，为引流入口。上端在到达气管导管之前续出一导管，可接注射器或吸引器。 声门下吸引研究发展史 主要内容 概述 声门下吸引的临床意义 临床操作 小结 声门下吸引的意义 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南 建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。 VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸 人工气道建立 破坏人体正常生理 黏液湖的形成 声门下吸引对VAP的预防作用 常规吸痰管难以到达气囊上方，清除气管导管气囊上方形成的“黏液糊”。 清除气囊上滞留物可在一定程度上避免细菌沿气囊周围下移进入下呼吸道，降低VAP发生率。 主要内容 概述 声门下吸引的临床意义 临床操作与注意事项 小结 声门下吸引的方法 1抬高床头30-40o 2气囊压力 保持气囊压力25~30cmH2O,每天监测2~3次（﹤20cmH2O VAP的高危） 低容量高压气囊和高容量低气囊分别有80%和15%的患者发生误吸。 3负压连接 连接吸痰机负压标志接口、 连接负压吸引管，吸痰管，保 证压力在80mmHg左右（80~ 100mmHg），通过该导管位 于声门下区的一个吸痰口进 行声门下持续吸引（密闭） 持续性声门下吸引 方法：将声门下吸引导管连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置 用恒定负压进行持续吸引 可克服间断吸引导致分泌物暂时滞留的弊端，有效防止气囊上分泌物滞留，避免或减少分泌物下行感染。 持续性声门下吸引的缺点 ?黏膜干燥 ?出血 ?影响局部血供 间断声门下吸引 ?用负压间断吸引，声门下吸引导管与墙式负压吸引装置连接 ?吸引间断时间：Q1h ,Q2h ?适用于声门下分泌物少者，能减少对呼吸道粘膜刺激 国际呼吸杂志2013 5月33卷第10期 间断声门下吸引的缺点 ?不能保证吸引量 ?易堵管 实施声门下吸引的注意事项 1.保持气囊压力有效 2.选择合适的负压强度 3.保持吸引管路通畅 4.预防气道粘膜出血 5.遵守无菌操作规程 声门下冲洗注意事项 1 在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。 2 冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳、反流、血氧下降，应立即停止冲洗。 3 无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。 4 切记冲洗前气道压力充气至25~30cmH2O。 选择合适的气囊压力 ?气囊压力20cmH2o是发生VAP的重要影响因素。 ?压力30cmH2o时气囊周围气道粘膜开始变的苍白，粘膜血流开始受阻。 ?目前推荐气囊压力维持在25~30cmH2o 保持气囊压力有效 注意定时检查气管导管气囊内压力，维持气囊内压力在25~30cmH2o,Q4h监测一次 声门下吸引的压力调节 负压强度 国外：在预防VAP相关指南： 持续声门下吸引使用-20mmHg 间断声门下吸引使用-100mmHg~150mmHg (1mmHg=0.133kpa) 国内：没有指南规范: 临床使