围手术期相关护理ppt课件课件.pptVIP

手术前后病人的护理;围手术期概念; 从病人决定接受手术至进入手术室。 从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢 复室或外科病房。 从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院 或继续追踪。 ;根据疾病种类、时限性及性质分类 ◆急症手术:病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。;◆限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤的切除手术。 ◆择期手术：手术时间没有期限的限制，可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术,腹股沟疝修补术等。 ;手术前病人的护理;一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药物治疗史等。 健康史 1．现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。 2．伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。;;;（3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重 有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎 （4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定 有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍 ;（5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤 后出血不止 有无手术高危因素：出血倾向的疾病 （6）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等 ;辅助检查 （1）三大常规检查：血、尿、粪常规 （2）凝血功能 （3）血液生化：包括肝肾功能、电解质、血糖检查 （4）肺功能 （5）心电图检查 （6）影像学检查 ;估计病人手术的耐受能力 耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备。 耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分。;心理和社会支持状况 病???心理状态改变的具体表现： （1）睡眠形态紊乱：如失眠 （2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣 （3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。 （4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等 心理状态改变的相关因素： （1）担心疾病严重甚至危及生命 （2）担心疾病预后及后续影响 （3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定 （4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便 （5）对住院费用的担忧 ; 焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关 睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关 ;知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识 体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关 ;病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗 病人营养素摄入充分、营养状态改善 病人安静入睡，休息充分 病人对疾病有充分认识，能说出治疗及护理的相关知识及配合要点 病人体液得以维持平衡，无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好 ;心理护理 建立良好的护患关系 心理支持和疏导 认知干预 制定健康教育计划 ;一般准备与护理 饮食和休息：加强饮食指导，消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境。 适应性训炼：①指导床上使用便盆 ②教会自行调整卧位和床上翻身方法 ③部分病人还应指导其联系术中体位 ④教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法 ;术前俯卧位练习;深呼吸;一般准备与护理 输血和补液 协助完成术前检查 预防术后感染 胃肠道准备;胃肠道准备;一般准备与护理 手术区皮肤准备 预防切口感染的重要环节 皮肤准备包括洗浴和备皮 皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域 ;一般手术备皮范围;一般手术备皮范围;一般手术备皮范围;一般手术备皮范围;一般手术备皮范围;一般准备与护理 术日晨的护理 认真检查各项准备工作的落实情况 体温升高或女性病人月经来潮时，应延迟手术 进入手术室前，指导病人排尽尿液；酌情留置导尿管 ;一般准备与护理 术日晨的护理 胃肠道及上腹部手术者，留置胃管 遵医嘱予以术前用药 拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发夹、手