围手术期用药使用管理实践20114ppt课件.pptVIP

围手术期预防用药管理的实践与思考 葛卫红 南京大学医学院附属鼓楼医院 2011.4 主要内容 概述 围手术期的概念 围手术期常用药物 围手术期抗菌药物用药原则 存在的问题 药学部门在合理用药管理中的作用 围手术期的概念 围手术期（peri-operative period） 指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限” 以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间 这并不等同于一个外科病人的全部住院期 围手术期的概念 1988年，解放军第一届普外科围手术期学术讨论会确定围手术期的概念 “指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间” 围手术期的涉及的常用药品种类 抗菌药 止血药 营养药 制酸药 镇痛药 止吐药 除麻醉用药品外 围手术期用药大多是预防用药 有关围手术期抗菌 药物临床应用 7 手术类型 抗菌药物是否使用 抗菌药物的选择 给药方法 外科领域 预防性抗菌药物的使用规范 《抗菌药物临床应用指导原则》 --2004年国家卫生部、中医药管理局… 切口级别 Ⅱ类--清洁-污染级 用药原则 需预防用抗菌药物 手术类型 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群 可能污染手术野 手术类型与抗菌药物是否使用 切口级别 Ⅲ类--污染级 用药原则 需预防用抗菌药物 手术类型 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术 手术类型与抗菌药物是否使用 12 预防术后切口感染 头、颈、四肢手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢 腹、盆腔手术 肠道杆菌、厌氧类杆菌 头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢 抗菌药物的选择？ 13 预防手术部位感染或全身性感染 依据手术野可能污染的菌种确定 结肠或直肠手术 大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 “二、三代头孢+甲硝唑”或“哌拉西林” 肝、胆手术 结合药动学特点选“头孢哌酮或头孢曲松” 对β-内酰胺类过敏病人用“克林霉素” 抗菌药物的选择？ 14 起始时机： 术前0.5～2小时内或麻醉开始时 剂量： 手术时间较短，术前一次 手术时间＞3小时或失血量1500 ml，术中给予第2剂（t1/2短）。宜选择长t1/2药品 途径 静滴，20-30min，起效-开始手术 给药方法？ 15 有效覆盖时间 至手术结束后4hr 总的预防用药时间不超过24h 个别情况可延长至48h以上 心胸外科72h 污染手术可依据患者情况酌量延长 转换 手术前已形成感染者 治疗性应用 给药方法？ 90年代三甲评审 15分，占总分的1.5% 2005年医院管理年督导 25分、60分，分别占总分2.5%、6% 2007年医院管理年督导 100分，整整占了总分的10% 2009年医疗质量万里行 150分，整整占了总分的15% 药事部分的权重变迁 2009医疗质量万里行检查标准 总分1000分 药事管理部分（150分） 《处方管理办法》（65分） 《抗菌药物临床应用指导原则》（50分） 《麻醉药品和精神药品管理条例》（20分） 《医疗机构药事管理暂行规定》、实施临床药师制（15分） 执行《抗菌药物临床应用指导原则》（50分） 三级医院是否开展抗菌药物 监测 临床应用监测、细菌耐药监测 预警管理 临床应用预警管理、细菌耐药预警管理 给药时间 药物选择 用法用量 给药途径 围手术期抗菌药物使用检查要点 禁忌症 药物相互 作用 溶媒 抽查10份一类切口手术出院病历 ▲每个病历2分 存在的问题 目的不明 时机不当 时间太长 选药不当甚至错误 给药方法不当 目的不明 不需使用抗菌药物的清洁手术使用了抗菌药物 清洁手术选用只对革兰氏阴性杆菌或主要对阴性杆菌有效的药品或含酶抑制剂的抗生素…… 氨曲南、头孢他啶 替考拉宁、大环内酯类、喹诺酮类 时机不当 70%的病例给药时间均在手术以后，有的甚至在手术1天后才开始给药 有的在术前几天或几个小时就开始用药 时间超长 普遍超过24—48小时，一般为一周，通常连续使用至出院 给药方法不当 时间依赖型抗菌药物一天一次给药 青霉素类、头孢菌素类 β-内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误 甲硝唑注射液局部冲洗 ▲浓度依赖性抗菌素 氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑类、两性霉素B 抗菌药物围手术期 使用管理实践与成效 成立合理用药管理办公室 配备专职临床药师负责日常管理工作 药师及临床专家配合办公室的工作 检查、指导全院抗菌药物的临床使用 重点检查、指导疝修补术及剖宫产术等Ⅰ类切口抗菌药物的临床使用情况 监测、干预用量骤升等非常规用药信号 组织保障 实践 分析原因 临床医生不合理用药的根源 缺少培训，用药知识贫乏 担心感染 受不良的风气的诱惑 提出方案 制定医院抗菌药