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行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 疾病查房 -腰椎间盘突出  病史汇报37床，周全元，男，62岁，因“反复腰痛2余年，出现左下肢麻木疼痛5天余。 ”入院，患者于2余年前无明显诱因下出现腰痛，休息后可稍缓解，于5天前出现腰背部疼痛加重，出现左下肢放射性疼痛，疼痛时左足底偶有麻木感，缓解不明显。 初步诊断： 1.L5/S1椎间盘脱出症。 2.L4/L5椎间盘突出症。 3.腰4椎体滑脱症（Ⅰ°前滑脱） 查体：神志清，精神软，颈软。腰背部约L4/L5平面可扪及凹陷感，各棘突无明显压痛，棘突旁无明显压痛，左侧臀部局部压痛明显，疼痛可向左下肢放射。左下肢直腿抬高试验70度阳性，加强试验阳性，右下肢正常，双下肢跟臀试验阴性。腰椎向左侧弯时腰背部疼痛明显，向右侧弯时腰背部疼痛较前稍改善，向前、向后弯曲时疼痛加重。左下肢小腿外侧、第一踇趾背侧及足跟部感觉略麻木，双足踇趾屈曲及背伸肌力正常，肢端血循、活动好。双侧提睾肌反射存在，双下肢膝反射正常，双踝反射未引出，阴茎海绵体反射正常，肛周反射正常，病理反射未引出。 术前护理： 3月17日12：30患者入院后予骨科二级护理，予复方甘露醇125Ml静脉滴注Q12h，5%葡萄糖生理盐水250+维生素b0.2g+维生素c2.0g静脉滴注Qd，塞来昔布1粒口服BiD，指导其绝对卧床休息，并完善相关术前检查，3月17日17:30医嘱拟定3月18日上午在麻醉下行手术治疗，予备皮，指导其术前禁食水，予头孢地嗪皮试,予心理护理，指导其放松心情，保证夜间睡眠质量，缓解期紧张情绪。 3月18日10:25，患者在全麻下行L5S1椎间盘髓核摘除术术毕于14:35返回病房，术后回来带回留置导尿管1根，切口引流管一根，深静脉置管一根，医嘱予骨科二级护理，心电监护，鼻导管吸氧3L／分，禁食6小时后改普食。予复方甘露醇250Ml静脉滴注q12h，生理盐100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注Qd，生理盐水100ml+头孢地嗪2.0静脉滴注Q12h，生理盐水100ml+地塞米松10mg静脉滴注Qd，,塞来昔布1粒口服BiD及，10%葡萄糖500ml+Vc1.0+B60.1+胰岛素6单位，10%葡萄糖500ml+Vc1.0+B60.1+胰岛素6单位+氯化钾15ml，维生素B1 0.1g+B12 0.5mg肌注Qd，平衡液500ml静脉滴注等补液治疗。 术后护理诊断： 1.疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。 2.便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关。 3.躯体活动障碍：与椎间盘突出、手术有关。 4.潜在并发症：脑脊液漏、尿潴溜或感染。 术后措施： 疼痛:予心理放松，选择适宜的体位及遵医嘱予药物止痛。（该患者疼痛不明显） 便秘：训练其床上大小便，嘱其多食粗纤维食物及多饮水，多食新鲜蔬菜水果，可遵医嘱予药物通便，给予创造适宜的排便环境。（该患者术后便秘明显，术后当晚诉腹胀明显，予芒硝1KG外敷，并急查电解质示：钠129mmol/L，医嘱予口服浓钠20ml，半小时后腹胀缓解，术后第3天患者大便仍未解，予乳果糖一瓶口服，后用开塞露40ml，患者解大便一次。） 躯体活动障碍:指导其轴线翻身，及术后功能锻炼。 并发症预防及护理：加强切口引流的护理，观察有无头痛、恶心呕吐等症状。 泌尿道护理：对导尿管的护理及拔出尿管后指导其床上小便。 1.腰椎间盘突出症概念 腰椎间盘变性(基础)、纤维环破裂（条件）、髓核组织突出（过程），刺激或压迫马尾神经根（结果）所引起的一组综合症。 病理及分型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 1）症状 ： ①腰痛 ②坐骨神经痛：坐骨神经组成：腰4-骶2神经根，从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 ③马尾神经受压：大小便功能障碍，会阴区感觉异常 2）体征 ①腰椎侧凸 ②腰部活动受限 ③压痛、扣痛（部位：病变椎体间隙棘突间及棘突旁1cm） ④神经系统表现：神经根支配区域感觉、肌力及生理反射异常。 ⑤直腿抬高试验及加强实验阳性：正常腰骶神经根有2~8mm的活动度，由于神经根受压、粘连使移动范围减少甚至消失，在直腿抬高60°以内即可出现坐骨神经痛。 术后功能锻炼 第一阶段：（共 3-5天） ①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次高度为病人耐受度为限，保持时间由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科