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《骨科学总论》第七章 骨科康复医学 第二节 骨科康复方法 一、运动疗法 （一）基本概念 应用各种形式的主动运动和被动运动进行具体操练，以促使患者康复的一类疗法，又称为体育疗法或体疗。 运动疗法以医学科学和运动科学为基础，是医学和运动学科的结合。 （三）运动疗法的作用 运动对骨骼肌的影响——肌萎缩 运动对骨骼的影响——骨质疏松 运动对关节的影响——关节挛缩和关节粘连 1.肌肉的收缩形式 等长收缩（isometric contraction） 等张收缩（isotonic contraction） 向心性收缩（concentric contraction） 离心性收缩（eccentric contraction） 控制肢体坠落速度 （四）运动疗法的基本类型 2.完成动作的主动用力程度 被动运动 助力运动 主动运动 抗阻运动 （五）医疗体操 准备姿势：两脚分开站立与肩同宽，双手叉腰，全身放松，两眼平视，均匀呼吸 。 颈椎病功能锻炼 颈椎病功能锻炼 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 动作要领：缓慢而匀速，每次动作间隔2秒，重复20次 。 二、左下右上、右下左上法（又称犀牛望月） 头用力看向左下 犀牛望月全套动作： ①头用力看向左下，再沿45度角方向向右上斜望5秒 ②头用力看向右下，再沿45度角方向向左上斜望5秒 双手抱枕，前屈后仰法 全套动作 双手抱枕部，颈部前屈，双手施以向前的作用力，使颈椎前屈达到最大程度3秒，而后头用力后仰，双手向前施以对抗颈后仰的作用力5秒。动作要领：缓慢而匀速，每次动作间隔2秒，重复20-30次 。 （六）其它运动疗法 1.牵引治疗 牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。 牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不同关节的牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设计和实施。 脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引 牵引的作用机制 （1） 减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳，解除对神经根的压迫 （2）解除肌肉痉挛 （3）促进炎症消退 （4）解除脊柱小关节负载 胸廓牵引带 固定第8、9、10肋下缘 2.手法治疗 （七）运动疗法的应用原则 1.持之以恒 2.循序渐进 3.个体化 4.密切观察 三、中国传统康复技术 《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”并分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹) 中国传统康复技术主要包括：按摩、针灸、五禽戏、八段锦、太极拳等。 （一）按摩疗法 1.按摩的主要作用 （1）调节神经系统和内脏的功能： 按摩太阳穴，抑制神经反射，消除疲劳。 按摩腹部，使胃部蠕动增强，揉推足三里使胃蠕动减弱。 （2）改善血液与淋巴循环： （3）修复创伤组织： （4）整骨、复位：“筋出槽” （5）松解粘连与挛缩的组织：肌腱缝合术后 （6）改善肌肉状态、消除疲劳： （7）增强体质及抗病能力：白细胞数量增加、吞噬能力增强 2.按摩的基本手法 （1）推揉类 （2）摩檫类 （3）按拿类 （4）拍振类 （5）摇动类 3.按摩的操作顺序和规律 顺序：先上后下，先左后右，先前再后，勿遗漏！ 手法规律①由面到点，再由点到面②由轻到重，再由重到轻③由慢到快，再由快到慢④由浅入深，再由深入浅 4.按摩手法的选择 （1）调节神经和减轻疼痛：穴位按摩，阿是穴 （2）改善组织循环：摩法、揉法 （3）改善关节活动度：摇法、抖法 （4）松解粘连：弹拨法 5.按摩的适应症和禁忌症 适应症：术后关节活动障碍、慢性劳损如颈椎病、肩周炎等 禁忌症：恶性肿瘤、结核、皮肤病、妇女怀孕及月经期间的腰腹部及下肢 （二）针灸疗法 针灸疗法是在经络学说等中医理论的指导下，运用针刺和艾灸等对人地的穴位进行刺激，防止疾病的治疗方法。 针刺：应用针具刺入人体的某些穴位，使之产生酸、麻、胀、重的感觉而治疗疾病的方法 灸法：用艾叶制成艾柱或艾条，点燃后对人体的一定穴位进行温灼的治疗方法 1.针灸的主要作用 （1）调节机体功能 腹泻和便秘都可用中脘来调节 （2）提高机体免疫力 （3）镇痛 机理：促进中枢释放阿片类神经介质 该疗法创始于1958年，上海市第一人民医院耳鼻喉科用以进行扁桃体摘除术取得满意效果 ，1972年美国总统尼克松首度访华时提出要求参观针刺麻醉手术，形成了至今仍风靡欧美的“针灸热”。 针刺麻醉开胸手术 目前针麻和针药复合麻醉效好的手术有：甲状腺摘除手术、颞顶枕区及后颅窝手术、前颅凹颅脑手术、颈椎前路骨科手术、肺叶切除术、