糖尿病临床诊治新进展ppt课件.pptVIP

选择降糖药物应注意的事项 肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择 联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物 口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗 选择降糖药物应注意的事项 三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费-效益比尚有待评估 严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案 药物控制血糖的战术 Medical Management of Type 2 Diabetes, Fourth Edition, Zimmerman BR ed, ADA, Alexandria, VA, 1998. 口服单一药物方案 口服联合药物方案 口服药-胰岛素联合方案 胰岛素单一治疗方案 口服药物治疗(OHA) 磺酰脲类药物：促进胰岛素分泌 双胍类药物：抑制肝脏葡萄糖的产生。 α-糖苷酶抑制剂：延缓肠道对葡萄糖的吸收。 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物）：促进肌肉对葡萄糖的利用。 苯甲酸衍生物(非磺酰脲类促胰岛素分泌剂)：促进胰岛素分泌 随着糖尿病病程的进展多数的 2型糖尿病患者最终都将通过胰岛素 的治疗来达到良好的血糖控制 2型糖尿病是一种进展的疾病 饮食控制及运动治疗 增加双胍和/或?糖苷酶抑制剂 增加磺脲类、苯甲酸衍生物降糖药 肥胖及超重的2型糖尿病患者 开始胰岛素治疗 具体治疗方案 继续保持原有OHA剂量（或最终适当减量），同时增加睡前胰岛素（6－10U） 130%标准体重,NPH (睡前) 130%标准体重,70/30 预混胰岛素 (晚餐) 每周根据血糖情况逐渐增加胰岛素剂量 假如 FBG 10mmol/l，则增加 4 U 假如 FBG 7.8 mmol/l，则增加 2 U 2型糖尿病胰岛素治疗的第2阶段 每天二次胰岛素 * 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 糖 尿 病 临 床 诊 治 新 进 展 2025年世界糖尿病流行状况预测 WHO. The World Health Report 1998; 91. 人数 5,000 5,000-74,000 75,000 -349,000 350,000-1,500,000 1,500,000 无资料 总数： 1999年：1.4亿 2005年：预计3亿 1995-2025糖尿病患病人数前三位的国家 0 10 20 30 40 50 60 糖尿病患者预计人数 1995 2025 印度 中国 美国 Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431 糖尿病的诊断及分型 《中国糖尿病防治指南》 全国推广项目指导组 糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度 研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正 中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society, CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?? ????? ????????????? 糖尿病诊断新标准 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查 糖尿病前期——糖调节受损（IGR） 糖调节受损 （Impai