完全胃肠外营养的相关护理进展ppt课件.pptVIP

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 完全胃肠外营养的护理进展 完全胃肠外营养（Total parenteral nutrition) TPN是指通过静脉途径给予患者所需的全部营 养物质包括适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳 水化合物、电解质、维生素、水和微量元素，使 患者能维持良好的营养状况，以达到增加体重， 愈合创伤的目的。 种类及途径 中心静脉置管（CVC） 上腔静脉 TPN 套管针 周围静脉营养（PPN） 一次性静脉 输液针 （长期、全量补充） （短期，部分营养 支持或中心静脉 置管和护理有困难） 穿刺途径 锁骨下静脉锁骨上入径 锁骨下静脉锁骨下入径 颈内静脉颈前下方入径 颈内静脉颈后方入径 上腔静脉 13-15cm 周围静脉营养置管注意 1、尽可能采用手背静脉，如穿刺失败再改用前臂静脉。 2、宜选择管径较粗的静脉，减少静脉炎等并发症。 3、选择静脉分叉处穿刺，以避免插管时血管移位。 4、不宜选择紧靠动脉的静脉，以防形成动静脉瘘。 5、插管时不要跨关节，防止插管弯曲及移位。 6、尽量避免选用下肢静脉，以防活动减少而诱发血栓形 成。 TPN的适应症 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤等 估计超过七天不能进食的患者 因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足 营养不良 胃肠道功能障碍，如消化道瘘、短肠综合征 麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎 脓毒血症 抗肿瘤治疗期间 大手术的围手术期 禁忌症 严重循环、呼吸功能衰竭 严重水、电解质平衡紊乱 肝、肾功能衰竭 胃肠道功能正常或有肠内营养适应者 无明确治疗目的、或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者 原发病需立即进行急诊手术者 脂肪乳剂 急性反应：发热、畏寒、心悸、呕吐等。 速度：10% 溶液在输入最初15—30分钟内不要超过 1ml/min,半小时后逐渐加快。 用量：成人每天1-2g/kg。 用法：常与葡萄糖联合使用（二者比例1：2-2：3）， 提供总热量的30%-50% 禁忌：脂肪代谢紊乱、动脉硬化、肝硬化、血小板减 少等患者慎用。 全营养混合液（TNA） ： ：安全有效，可以均匀输注，有利于机体代谢利用， 减少空气栓塞的机会，减少污染的机会，降低溶液 的渗透压 ：1．将电解质和微量元素加入氨基酸溶液中 2．将磷酸盐加入葡萄糖溶液中 3．将上述两液混合加入3升袋中，观察有无沉淀 4．将水溶性和脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 5．将脂肪乳剂加入3升袋中 ：配置中不断摇晃混匀；现配现用，匀速输入；不 要加入其他药物；置于4℃冰箱保存，24小时内输 完 并 发 症 置管并发症： 气胸、锁骨下动脉损伤、创伤性动静