宫颈妊娠ppt课件.ppt

* 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 宫 颈 妊 娠 女 38岁 已婚 主诉：清宫术后阴道大量出血1天 既往史：既往月经规律，周期28-32天，经期3-4天，经量中等，色暗红，无血块，经期不伴腹痛、腰困等症状。 末次月经2011.3.17日，停经32天时测尿妊娠试验阳性，停经35天时阴道出现少许流血，伴轻微小腹痛。 12天前在当地医院行B超检查示：胚胎在宫颈与宫体出妊娠，未予处理。1天前到当地医院在妇科检查中阴道大量出血，约800ml，急诊收住入院，在输血、输液下行宫颈管搔刮术，书中出血约600ml，立即给予输血8U，血浆200ml。 昨日夜间诉腹痛，检查见阴道有大量凝血块涌出，约300ml，今晨行宫颈“8”字缝扎后阴道出血减少。术后给予“缩宫素40U+3%葡萄糖500ml，氨曲南3.0g，奥硝唑0.5g等静滴，输血4U，血浆200ml”。 为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“1.瘢痕处妊娠；2.清宫术后”之诊断收住入院。 发病医疗，神志清，精神差，食纳夜休可，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史：1999年行剖宫产，术后恢复可。曾输血12U，血浆400ml。余无异常。 个人史：月经史14/3-4/38-30/2011.3.17 生育史1-0-2-1,99年足月剖宫产一男活婴，产时出血不到，产褥期恢复良好，现体检。98年药流一次，01年人流一次。 家族史：无异常。 体格检查：下腹正中可见一10cm陈旧手术瘢痕，余无异常。 专科检查：阴道可见血性分泌物，量不多；宫颈膨大如桶装，未见活动性出血；余无异常。 辅助检查：B超（2011.05.14）宫颈管内异常回声，考虑血凝块或积血样改变。 初步诊断：宫颈妊娠 病因 宫颈妊娠的确切病因目前尚不明确。 许多医源性事件可能会增加宫颈妊娠的发生率，如既往刮宫史、既往剖宫产史、宫内节育器的使用、既往宫颈手术史或Ashermam综合症等。其原因可能与子宫内膜损伤、宫腔环境异常、宫颈创伤有关。研究显示，IVF妊娠中宫颈妊娠的发病率高达O．1％，占IVF异位妊娠的3．7％。 Yu等认为，宫颈妊娠是因为受精卵运行过快，具备种植能力时已到达宫颈管所致。 子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调等也是可能的有关因素。 危险性 如果发生自然流产或误诊刮宫时， 1.由于子宫颈胶原纤维占80%，收缩力很差，不能迅速排出妊娠产物，同时开放的血管不易闭锁，因而常引起大出血 2.离峡部较近，血供丰富 3.宫颈妊娠常呈浸润性生长，损伤肌层 4.有菌环境（宫颈下1/3有菌） 诊断 宫颈妊娠的早期诊断对于早期治疗，避免发生危及生命的大出血尤为重要。 宫颈妊娠的典型临床表现为停经后无痛性阴道出血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血。查体时可有宫颈膨大、紫蓝色着色。宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。 然而由于这些临床表现并不特异，其诊断一般依靠彩色多普勒超声。 最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，有时还可扪及子宫动脉搏动，这是典型的子宫颈妊娠的表现。 Leeman等总结的宫颈妊娠诊断标准为官腔空虚、宫颈管膨大、宫颈内口下方可见胚胎或孕囊组织。 临床上诊断宫颈妊娠应当符合下列标准： 　　（1）停经一段时间后，出现阴道流血，但无急性腹痛； 　　（2）宫颈软，不成比例的增大，其大小可大于或等于子宫体的大小； 　　（3）B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内； 　　（4）宫颈内口紧闭，宫颈外口部分扩张。 　 　最后确诊必须根据病理检查，宫颈妊娠的病理诊断必须符合下列标准： 　　（1）胎盘种植处对面的组织内一定要有宫颈腺体； 　　（2）胎盘与宫颈应紧密接触； 　　（3）全部或部分胎盘组织必须位于子宫血管进入子宫的水平以下，或者在子宫前后腹膜反折水平以下； 　　（4）宫腔内无妊娠产物。但可有蜕膜反应 鉴别诊断 宫颈处其他赘生物如宫颈管肌瘤变性或感染、坏死，宫颈癌，宫颈结核，宫颈子宫内膜异位症等，均可引起阴道出血，宫颈处出现肿物，酷似宫颈妊娠，但前者无停经史，病程较长，肿物外观多坚实，妊娠试验阴性，病理检查可明确其组织特点。 治疗方案 妊娠的经典治疗方案为全子宫切除，但可导致手术创伤和术后生育能力丧失； 目前比较常用的保留生育功能治疗方案有两种： (1)局部或全身用药杀灭胚胎、降低绒毛活性，待胚胎组织自然排出从而避免手术操作，如局部或全身注射MTX、胎儿心脏内注射KCl等，该方案胚胎自然排出周期长，并可能合并阴道不规则出血或大出血、胚胎排出障碍等意外情况。 (2)采用刮宫方法取出胚胎