宫颈疾病的筛查与诊治技术规范ppt课件.ppt

诊断方法 宫颈活检： 颈管诊刮（ECC） 宫颈锥切： 传统的冷刀（CKC） 环行电挖术（LEEP） 关于宫颈活检 诊断CIN：需经活检方能确定 活检最好在阴道镜下进行 主张作多点活检 选择病变最重部位取材：先作醋酸、碘试验 HSIL应用LEEP、CKC行宫颈锥切术 关于宫颈诊刮（ECC）： 用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病变或癌瘤是否累及颈管。 ECC在下列情况最有意义： 1. AGC—US 2.细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不 满意、或镜下活检阴性 3.老年妇女 关于锥切： 方法：传统的冷刀（CKC）、环行电切术（LEEP） 目的：诊断+治疗 细胞学阳性，而阴道镜检阴性或不满意 ECC阳性或不满意 细胞学、阴道镜检和活检三者不相符或不能解释其原因 病变面积较大，超过宫颈1/2者 老年妇女鳞柱交界在颈管内或病变延及颈管 怀疑宫颈腺鳞癌 宫颈活检为微小浸润癌，需除外浸润癌时 诊断性锥切的注意事项 宫颈活检不能完全代替锥切 切除方法： 年龄较大或阴道镜观察不见—尖锥状 年轻或阴道镜检不能明确—蘑菇状 LEEP不宜用于微小侵润癌、原位癌和妊娠妇女 如要求宫颈深度?2.0cm，宽度?2.5cm，以用CKC为宜，而不用LEEP 关于病理诊断： 稳定的、训练有素的病理医师和病理技师组合： 是高素质病理诊断的前提 规范的病理取样：编号、固定、存放、运输 高质量的切片： 病理观察不满意时，应作连续切片，必要时免疫组化染色：减少漏诊 加强临床和病理的联系：避免疏漏 我国宫颈癌筛查及早诊早治方案建议 筛查对象：21岁以上和有3年以上性行为者 起始年龄：经济发达地区25—30岁 经济不发达地区35—40岁 （高危妇女人群应提前） 终止年龄：65岁以上 筛查间隔：每年1次 连续2次TCT细胞学正常：1次/3年 连续2次HPV和TCT细胞学正常：1次/5年 严密随访对象： 细胞学（≧LSIL） 组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女 几种筛查、早诊方法的比较 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。 筛查方案 最佳筛查方案： 筛查技术先进，漏诊率较低，成本相对高。适宜于经济发达地区和经济条件较好的妇女 一般筛查方案： 适宜于中等发展地区和高风险妇女 基本筛查方案： 适宜于贫困地区 最佳筛查方案 医师取材HPV检测+液基细胞学检查（TBS分级） HPV阴性 cyto≦ASC-US HPV阳性 cyto≦ASC-US HPV阴性 cyto≧ASC-H HPV阳性 cyto≧ASC-H 随访 次/3-5年 随访 次/年 阴道镜检查/ 多点活检+ECC ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ← （—） 相应治疗 ▏ （+） 一般筛查方案 医师取材HPV检测+传统巴氏涂片（TBS分级） HPV阴性 cyto≦ASC-US HPV阳性 cyto≦ASC-US HPV阴性 cyto≧ASC-H HPV阳性 cyto≧ASC-H 随访 次/3-5年 随访 次/年 阴道镜检查/ 多点活检+ECC ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ← （—） 相应治疗 ↓ （+） 基本筛查方案 肉眼观察（VIA/VILI） VIA/VILI阳性 VIA/VILI阴性 细胞+病理 定期随访 相应治疗 ▕ 筛查 诊断 结果 处理 宫颈病变 细胞学 阴道镜 组织活检 颈管诊刮 阴性 CINⅠ CINⅡ CIN Ⅲ 重度非典型增生 原位癌 定期复查 物理治疗 （冷冻、电凝、激光） LEEP 锥切成或 全子宫切除 ↑ 三、宫颈疾病处理原则与方法 关于宫颈糜烂和慢性宫颈炎 宫颈糜烂=慢性宫颈炎？ 宫颈光滑=正常？ 宫颈糜烂或所有慢性宫颈炎都一定要治疗吗？ 那些宫颈疾病需要治疗？怎样恰当治疗？ ？ ？ ？ ？ ？ ？ 移行带（transformation zone