腹外疝护理（大专133）ppt课件.pptVIP

第十三章 腹部疾病病人的护理 第三节   腹外疝病人的护理： 腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的先天或后天性的缺损或薄弱处向体表突出，在局部形成肿块，称为腹外疝。 第一节：概 述 一、定义： （二）腹内压增高：慢性咳嗽便秘、排 尿困难、腹水、妊娠后期、举重、 肥胖等。 二、病因： （一）腹壁薄弱或缺损： 三、病理解剖 腹外疝由四部分组成： 1、 疝环：疝门 腹壁缺损或薄弱。 2、 疝囊：囊颈，囊体，囊底。 囊 颈因磨擦而增厚。手术标志。 3、 疝外被盖：因经常被扩张和受 压而萎缩。 4、疝内容物：疝囊内的脏器或组织。 3、嵌顿性疝： 疝环小，腹内压突然增高，疝内容强行扩张囊颈进入疝囊。囊颈弹性回缩。将疝内容卡住。 肠管：系膜受压迫，静脉回流障碍，肠壁淤血，水肿，加重而更难回纳。色：淡红→深红。渗出，动脉搏动存在。１ 4、 绞窄性疝： 嵌顿疝未及时处理，嵌顿加重，动脉血流阻断，搏动消失。肠壁：光泽、弹性、蠕动情况恶化，坏死变黑。渗出：血性。 发生感染：脓性。疝外被盖：蜂窝组织炎。穿孔：肠瘘。 嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程 的两个阶段，临床上难以截然分开。 Richter疝：肠管壁疝 Littre疝：小肠憩室(Meckel) 逆行性嵌顿：呈W形。 手术时注意腹腔内肠绊的生命力判断。 特 殊 类 型 腹股沟区的疝根据疝囊颈和腹壁下动脉的关系分为： 腹股沟斜疝，直疝两种。 第二节：腹股沟疝 斜疝最多见，占全部腹外疝的90%，腹股沟疝的95%，男 女15：1，右侧＞左侧，后天＞先天。 ① 皮肤。皮下组织。浅筋膜。 ② 腹外斜肌：腹股沟管外环（皮下环）；腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带，髂腹下神经，髂腹股沟神经。 ③ 腹内斜肌和腹横肌：弓状下缘，联合腱。 ④ 腹横筋膜：腹股沟管内环（腹环）。 ⑤ 腹膜外脂肪和壁层腹膜。 一、腹股沟区解剖： （一）腹股沟区的解剖层次： 内口：腹横筋膜上的卵圆形裂隙。 外口：腹外斜肌腱膜下方的三角形 裂隙。 可容一示指尖。 前壁：腹外斜肌腱膜。 后壁：腹横筋膜。 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 （二）、腹股沟管的解剖： 女性：子宫圆韧带，男性：精索。 外侧边是腹壁下动脉； 内侧边是腹直肌的外侧缘； 底侧边是腹股沟韧带； （三）、直疝三角：三条边。 二、发病机理： 腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高。在直疝的发病机理中有重要意义。 腹股沟斜疝： 后天性：腹横筋膜、腹横肌、腹内斜肌 发育不全。 先天性：腹膜鞘状突未闭。缺损或薄弱 直疝： 三、临床表现和诊断 1、基本病象：局部肿块，轻度坠胀感。 2、易复性疝： (1)、腹股沟区或阴囊处肿块，活动时出现， 状或半球形，平卧时可消失。 (2)、指压内环试验： (3)、咳嗽冲击试验：手指深入皮下环，指 尖冲击感。 (4)、听诊肠鸣音。 3、难复性：(1)、疼痛稍重， (2)、疝块不能全部还纳。 4、嵌钝性疝： (1)、斜疝多；突然增大伴明显疼痛， 不能还纳，触痛。 (2)、机械性肠梗阻。如不能及时解除， 则发展为绞窄性斜疝。 5、绞窄性疝： (1)、临床症状较严重。肠袢坏死， 穿孔，压力骤降而疼痛减轻。 故：痛减而肿物仍在，不能 认为病情好转。 (2)、疝内容物感染：疝外被盖急 性炎症，脓毒血症。 6、腹股沟直疝： 多见于老年人，站立或腹内压增高时， 在腹股沟内侧、耻骨结节上外方，出 现一个半球形肿块，无痛，亦无其他 症状，还纳后指压内环，不能阻止疝 块出现，内容物不降至阴囊。 五、签别诊断： (一)、斜疝与直疝的鉴别 (二)、睾丸鞘膜积液：上界摸不到，透 光实验、睾丸不能触及 (三)、交通性鞘膜积液：阴囊容积可变 化，可伴斜疝。 (四)、精索鞘膜积液：肿物边界清，随 睾丸牵拉活动。 (五)、隐睾症：腹股沟肿物，边界清， 阴囊空虚，胀痛感。 (六)、髂窝冷脓肿：位置高，边界不清， 波动感，腰、骶ＣＴ ． 六、治疗： (一)、非手术方法： 1、疝带治疗： 婴儿：一岁内的，可自愈，棉线 囊