腹腔感染的急诊处置体会ppt课件课件.ppt

三、 急诊腹腔感染病例分析 病历1－外伤术后肺炎克雷伯全耐菌 刘某，男，19岁，汉族，河北省人 主诉：肝脾破裂修补术后反复寒战、高热1月余 2009年7月2日，从10余米高处坠落，诊断为腹部闭合性损伤、失血性休克、肝脾破裂， 当地医院行肝脾修补手术，术后患者出现发热、寒战症状，体温最高41℃，反复不缓解 7月24日在当地医院，因患者腹部伤口愈合不良，行腹壁切口清创缝合术。 但反复出现寒战、高热伴血小板、血红蛋白、白蛋白进行性下降。 8月2日11：35来我院急诊收住监护室 8月2日我院腹部CT平扫： 右膈下不规则无增强区，考虑肝挫裂伤伴血肿 肝右叶病变，脓肿可能大， 肝右叶囊肿； 胸腔积液。 血常规： 白细胞计数 40.95×109/L，N 0.98; 血生化： DBIL 32.2umol/L, GOT 26.5U/L,ALB 25.1g/L,脂肪酶 476.4U/L, 淀粉酶 116.5U/L 8月10日，超声引导下肝右叶膈下积液穿刺抽液，抽出黄色含胆汁液体40ml ，留取标本送检化验、培养 ;此后仍有发热，最高体温39.7℃，寒战减轻。 依据穿刺液的性质，考虑肝破裂合并胆漏。 血培养 穿刺液 细菌培养和药敏 静脉血 细菌培养和药敏 8月21日，超声引导下肝脓肿置管引流，彩超探头支架引导下，以18GPTC针进入内置入导丝，扩张管扩张后，置入引流管。 此后，热峰较前一阶段有所下降，最高体温38.1℃，右侧胸腔引流管通畅，引流液减少，引流出淡红色积液80ml。 主要抗生素使用情况 8月4日入院，用药厄他培南、奥硝唑 8月8日加用夫西地酸钠 8月9日根据药敏（穿刺液培养） 调整为美平+异帕米星 14日 美平6g/日持续滴入+哌拉西林三唑巴坦 19日加用氟康唑 8月21日肝脓肿穿刺置管（血培养结果） 调整为厄他培南 VD +脓腔注入美平0.25g 2/日。 8月26日放置蘑菇头管，进行冲洗并注药。 后复查CT及超声，脓腔减小，引流物减少，于5日后停冲洗。体温持续在37.5-38 ℃。 09月11日 病情稳定，体温在38℃以下波动，转回当地医院，择期手术治疗。 主要抗生素使用情况 病历2－结肠癌术后切口感染不愈 患者，女，72岁，2009年6月11日入院 主诉：腹痛伴恶心、呕吐，便血1天。 6月10日于承德医院就诊，查血常规示血红蛋白40g/L，腹部超声检查：右上腹低回声肿物，考虑结肠癌可能性大。 6月15日肠镜： 升结肠见长约5cm肠腔略狭窄，病变两端见增生隆起粘膜，有糜烂及溃疡。 病理诊断： 升结肠粘膜慢性炎伴急性炎及炎性坏死，局部见两个异型腺体。 6月18日，全麻下行剖腹探查： 肿瘤位于结肠肝曲，约10×8×8cm，侵犯肝脏，与大网膜、胆囊及周围组织粘连。 右半结肠切除术，手术经过顺利。 病理：结肠（肝曲）溃疡型低分化腺癌，癌组织浸润肠壁全层。 7月2日，目前营养状态较前明显恢复，但腹部伤口不愈合，渗出较多，加强换药，引流渗液。 之后开始出现发热，体温起初在37-38 ℃ ，后升高到38-39 ℃. 7月5日，伤口后给予清创，剪除坏死组织。 抗生素使用情况 6月11日—6月15日：头孢唑啉钠+甲硝唑 6月25日—6月27日：头孢曲松+奥硝唑 6月27日—7月 1日：头孢美唑+甲硝唑 7月 1日—7月 6日：阿奇霉素 7月 7日—7月15日：头孢哌酮舒巴坦钠 7月15日—7月22日：厄他培南 7月23日—8月03日：头孢曲松 8月 4日—8月26日：头孢克洛口服 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 急诊腹腔感染的抗感染治疗 唐都医院 衡 宇 主要内容 一、腹腔感染与病原菌分布特点二、急诊腹腔感染如何选择抗菌药物三、急诊腹腔感染病例分析 一、 腹腔感染与病原菌分布特点 狭义腹腔感染：腹膜炎和腹腔脓肿 广义腹腔感染：所有腹部感染性疾病 腹腔感染